烤瓷熔附金屬修復技術的牙體預備分析

趙志才 馬冰冰

金屬烤瓷冠是臨床上最常用的修復方法之一，牙預備體的外形設計必須符合固位型的要求。基牙預備時，常因設計或預備不當，容易發生穿髓、齦溝底、前壁上皮引起的出血、冠折及冠橋固定差等并發癥的發生。

金屬烤瓷冠經過不斷發展和完善，現已成為臨床上最常用的修復方法之一，是在金屬基底冠上涂塑與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結熔附而成。兼具金屬全冠和烤瓷全冠的優點。既有金屬內冠強度，又有內冠表層烤瓷冠的美觀。具有強度高、色澤外觀與原來牙齒逼真，表面光滑耐磨損、耐腐蝕、色澤穩定、生物相容性好等特點，是理想的長久修復體。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2年來我院就診進行烤瓷修復體患者160例，其中男69例，女91例，平均年齡42歲。160例患者計180個修復體，采用金屬烤瓷修復技術。

1.2 方法 牙體準備、取印模、灌注模型、制作金屬全冠、冠邊緣應位于肩臺上，與牙體密貼，無壓迫牙齦現象。鄰接關系正常。牙冠解剖形態正常。調牙合檢查正中牙合、側方牙合及前伸牙合時的咬牙合關系，磨改早接觸點，建立廣泛、均勻的咬牙合接觸。仔細拋光磨改過的部位，不留粗糙面。清潔、消毒、吹干基牙及金屬冠，將黏固劑調至拉絲狀時黏固，囑患者作正中咬牙合，硬固后，去凈溢出的黏固劑，再次檢查咬牙合關系。

2 牙體準備

2.1 牙體預備 如果患牙為活髓，需在牙體預備前進行局麻，以達到術中無痛操作，降低患者緊張心理，增加配合性，提高醫師的工作效率。下頜前牙區及上頜的單個牙齒多采用頰舌側牙根處局部浸潤麻醉，下頜后牙區可采用下牙槽神經阻滯麻醉［1］。使用專門的退齦線或浸有牙齦收縮劑的無蠟牙線置于齦溝內，排開牙齦，開放操作視野。

2.2 舌面的預備 根據瓷覆蓋面設計的不同，舌面的牙體切割量要求也不同。要求預備出1.2～1.5 mm的間隙。分兩步進行:用桃形或輪狀金剛砂車針，按照舌面的解剖外形均勻磨除1.2～1.5 mm的牙體組織，在前伸牙合時，也要有足夠的間隙。先用錐型金剛砂車針磨除舌隆凸至齦緣處的倒凹，從中間向兩側均勻磨除1.2～1.5 mm的間隙。預備過程后，需檢查在下前牙前伸至對刃牙合時也留有足夠的修復空間，如不足可加以調整。

2.3 牙合 面的預備要求預備出1.2～1.5 mm的間隙，其中功能尖保證有1.5～2.0 mm間隙。用錐型金剛砂車針在牙合面頰舌側各制備三條引導溝，按牙合面形態先磨除頰側(或舌側)，再磨除另一側。

2.4 鄰面的預備 用預備唇面的車針緊貼牙冠軸面向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，再根據不同頸緣設計預備出必要的肩臺寬度，兩鄰面軸壁向切端聚攏2°～5°，外形要圓緩。通常上前牙的切割量為1.8～2.0 mm，下前牙的切割量為1.0～1.6 mm。由于牙齒鄰間隙充滿牙齦，并且牙冠在鄰面不是直線，而是沿齦乳頭呈弧形，所以在鄰面制備時，必須注意解剖外形，防止損傷齦乳頭。

2.5 邊緣肩臺的預備 要求唇側肩臺寬0.5～1.0 mm，深至齦下0.7～1.0 hml不要傷及齦溝底。用平頭錐形金剛砂車針制備肩臺。將前牙唇側肩臺預備成直角或135°凹面形，沿近遠中逐漸縮窄，向舌側逐漸移行后消失，舌腭側可不留肩臺。至齊齦或齦上。后牙可制備成齦上肩臺。在肩臺預備過程中固定不好或滑脫或切割時間過長，熱的刺激使齦緣產生損傷。

2.6 后牙預備步驟 后牙金屬烤瓷全冠牙體預備的步驟基本與前牙相同。部分區別如下:前磨牙牙合面通常設計為金瓷覆蓋，故牙合面預備厚度2.0 mm。磨牙視患者要求或美觀需要以金瓷覆蓋或部分瓷覆蓋，少數情況下也可設計成瓷頰面，根據修復設計降低牙合面厚度。頰側頸緣預備肩臺0.8～1.2 mm，舌、鄰面0.7～1.0 mm。

3 討論

牙體預備一般來說牙體預備要保證金屬底層帽狀冠應有一定的厚度和強度，以免變形，影響瓷金結合。同時還應保證瓷有均勻和一定的厚度［2］。基牙預備處于麻醉狀況下，穿髓時只露鮮紅的出血點或發亮點，而無明顯的自覺癥狀，一旦發生穿髓即作根管治療。預備前拍攝X線牙片了解髓腔解剖形態和髓角的異常情況，如牙備時臨床操作技能還不夠熟練，應在基牙的牙冠上用膚色筆描繪預備的輪廓，可照此進行預備，防止牙體組織的過多磨除，唇頜面采用深度定位牙鉆，此鉆只能磨除1.2～1.5 mm深度的牙體組織，一般在唇頜面鉆幾個孔［3］。然后將孔間的牙體組織磨除，這樣可確保牙體組織不會過多磨除。預備體的質量直接關系到修復體的質量，制作預備體時要充分留出修復體的空間，否則瓷層太薄，容易導致崩瓷。過度備牙，對于活髓牙則易引起創傷性牙髓炎;對于死髓牙易造成牙體組織抗力差，而引起牙冠折斷。臨床操作時要根據烤瓷熔附金屬冠橋的結構，磨除基牙相應厚度的牙體組織，一般是不會發生穿髓并發癥的。

［1］朱希濤.口腔修復學.人民衛生出版社，1988:119.

［2］徐君伍.口腔修復學.人民衛生出版社，1994，49.

［3］譚珍珠.金屬烤瓷冠修復后出現的問題及處理.臨床口腔醫學雜志，2004，20(1):46-47.