結(jié)直腸巨大息肉內(nèi)鏡治療的觀察和護理

徐秋芳 孫 英

江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215128

結(jié)直腸息肉是一種常見病、多發(fā)病，與結(jié)腸癌密切相關(guān)，由其是腺瘤型息肉并發(fā)癌前期病變。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)是治療結(jié)直腸巨大息肉的一種簡單、安全、有效、創(chuàng)傷小的治療方法，能使患者免除手術(shù)切開的痛苦，減輕創(chuàng)傷縮短治療過程，提高療效[1]。2005年10月至2009年4月我科共收治了26例結(jié)直腸巨大息肉患者，除有2例發(fā)生出血，經(jīng)對癥治療后血止外，其余患者均無并發(fā)癥痊愈出院。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)腸鏡檢查確診直徑大于2厘米結(jié)腸息肉共26例，男20例，女12例，年齡分布13至85歲，平均55.6歲，病灶大小2厘米至4.5厘米之間，其中直腸9例，乙狀結(jié)腸11例，降結(jié)腸2例，橫結(jié)腸1例，升結(jié)腸2例，盲腸1例；單發(fā)息肉15例，多發(fā)息肉11例；廣基息肉6例，亞蒂8例；帶蒂12例；所有病例送病理均為腺瘤性息肉。

1.2 設(shè)備與方法 應(yīng)用OLYMPUS CF-401XIANW纖維結(jié)腸鏡，OLYMPAS PSD-20高頻電發(fā)生器治療儀，SD-9U-1型圈套器以及FG-45L-1型三爪異物鉗。術(shù)前常規(guī)基底部注射1∶10000腎上腺素溶液5-10ml,以避免潛在出血，抬起征（+）者行圈套切除（EMR術(shù)），一次不能完全切除者，選用粘膜分片切除（EPMR），邊緣有殘留者予補充EMR術(shù)或電灼術(shù)，如有出血予8%去甲腎上腺素溶液或凝血酶噴灑，或1∶10000腎上腺素溶液注射止血，創(chuàng)口較大者予鈦夾預(yù)防出血。

2 護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 心理護理 穩(wěn)定患者的情緒，消除恐懼心理，耐心講解息肉摘除的目的、方法、重要性，手術(shù)的效果，術(shù)中配合，術(shù)后的注意事項。介紹同病種患者治愈的病例，增加患者的信心，使之以最佳的心態(tài)配合治療。術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血全套、肝腎功能、心電圖。如有心臟起搏器、心肝腎功能不全、凝血功能障礙者屬禁忌癥。所有患者行告知同意。

2.1.2 術(shù)前飲食 術(shù)前3天進半流質(zhì)，術(shù)前1天進流質(zhì)，術(shù)日禁食。告訴患者術(shù)前飲食的重要性，盡量少食產(chǎn)氣多的食物如豆?jié){、牛奶，以免術(shù)中術(shù)后發(fā)生腸脹氣，使手術(shù)順利進行，減少并發(fā)癥。所有患者多未發(fā)生腸脹氣。

2.1.3 腸道準備 術(shù)晨予25%甘露醇250ml,5%GNS1000ml,溫開水2500-3000ml口服，2小時內(nèi)服完，觀察患者排便情況，直至排出清水樣便。觀察患者服藥后有無不適，如有心慌、腹痛、脈搏細速要及時通知醫(yī)生，并根據(jù)情況采取措施或停止手術(shù)。如口服灌腸不能徹底清潔腸道，就采取直接清潔灌腸。所有患者未有不適發(fā)生，有5例患者口服灌腸不徹底，給予清潔灌腸，效果良好。

2.2 術(shù)中配合 術(shù)中要保持情緒穩(wěn)定，減少術(shù)中出血[2]。醫(yī)生操作動作輕柔，如是寬基大息肉，可用金屬鈦夾后再切除息肉（72歲以上老年患者），減少術(shù)中出血[3]。有2例患者出現(xiàn)出血，經(jīng)對癥治療后血止。操作完畢盡量吸引出腸腔內(nèi)殘余氣體，避免術(shù)后脹氣[4]。密切觀察患者的神志、表情，觀察患者血壓、脈搏、心率、心律等。如有異常情況出現(xiàn)，及時采取相應(yīng)的措施。對老年患者及心肺功能不全者，若使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑后應(yīng)密切觀察藥物的反應(yīng)并加強監(jiān)護。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后禁食6小時后進流質(zhì)飲食1天，第2日改清淡易消化無渣半流質(zhì)飲食，2-3天后予以普食，避免高脂肪飲食，多食新鮮蔬菜水果，少食肉類、海鮮及辛辣食物，忌酒。

2.3.2 臥床休息1-2天，術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)盡量臥床休息，避免用力排氣排便，病房保持安靜、整潔、舒適。術(shù)后2天無腹痛及血便可下床如廁，2周內(nèi)避免重體力勞動，創(chuàng)面大的臥床1周，減少出血。所有病例均未發(fā)生出血。

2.3.3 生命體征并發(fā)癥的觀察，內(nèi)鏡下電摘除息肉的主要并發(fā)癥為出血和腸穿孔，如有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈搏及心率增快、血壓下降等表現(xiàn)提示腸穿孔，大便次數(shù)較多提示腸出血，護理人員應(yīng)密切觀察患者的面色及表情，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師積極處理。

2.3.4 遵醫(yī)囑予止血對癥治療，必要時予抗生素預(yù)防感染，并觀察療效。

2.4 出院指導(dǎo) 患者擔(dān)心自己的疾病復(fù)發(fā)和惡化，應(yīng)將病理檢查結(jié)果告知患者，指導(dǎo)患者調(diào)整好心態(tài)，穩(wěn)定情緒，減少精神緊張，忌發(fā)怒，學(xué)會自我控制。減少精神因素對自我的影響，同時應(yīng)積極發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，給患者良好的生活環(huán)境，以保持心情舒暢。合理飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免脹氣食物，以免腸脹氣。3個月復(fù)查腸鏡，了解治療效果，有無復(fù)發(fā)，以后每1-2年復(fù)查腸鏡，了解有無復(fù)發(fā)。

3 討論

結(jié)直腸息肉，特別是腺瘤性巨大息肉，與結(jié)腸癌密切相關(guān)，應(yīng)盡早切除息肉。經(jīng)內(nèi)鏡高頻電刀下結(jié)、直腸息肉切除術(shù)，明顯減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，增加了治療的成功率，縮短了住院時間，達到了令人滿意的效果，同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，它是一種簡單、安全、有效、創(chuàng)傷小、個體化針對性強的治療方法，也是目前預(yù)防結(jié)直腸癌最有效的方法之一。護理人員有效的針對性的護理，如術(shù)前加強心理護理，給予正確的飲食指導(dǎo)，術(shù)中予以積極的配合，術(shù)后給予精心正確的護理，可以使患者增加對手術(shù)的了解，積極配合治療，是治療獲得成功的保證。

[1] 許國銘，李兆申.消化內(nèi)鏡培訓(xùn)教程[M].上海：上海科技教育出版社，2000：203－204.

[2] 管琪琪.內(nèi)鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的護理與配合[J].解放軍護理雜志，2007，24（1）：51－52.

[3] 李俊，楊太明.金屬止血夾在預(yù)防內(nèi)鏡電切消化道息肉出血的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，12（12）：52－53.

[4] 劉運祥，黃留業(yè).實用內(nèi)鏡治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：59.