舌癌根治術患者的護理體會

常向紅 田沛云

山西省汾陽醫(yī)院口腔科，山西 汾陽 032200

舌癌是口腔頜面部最常見的惡性腫瘤。目前舌癌的治療是以手術治療為主的綜合治療。治療成功與否除了與手術者在術中的精心操作有關外，還與術前、術后的精心護理關系密切。我科從2005年6月至2010年6月對8例舌癌患者進行舌頜頸聯(lián)合根治同期進行同側帶蒂胸大肌肌皮瓣修復術。術后未出現(xiàn)并發(fā)癥。痊愈出院。現(xiàn)將這8例患者護理體會總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組8例均為Ⅲ、Ⅳ期舌癌患者，其中男性6例，女性2例，年齡40-60歲。6例患者行全舌切除術及部分口底軟組織切除術，2例患者行舌體三分之二切除術，均行舌頜頸聯(lián)合根治同期進行同側帶蒂胸大肌肌皮瓣舌再造。

1.2 手術方法

1.2.1 舌癌根治術 是指半舌以上至全舌、口底肌肉切除及同側下頜骨體舌淋巴清掃。

1.2.2 舌缺損修復術 指在舌癌根治術后，立即將帶蒂胸大肌肌皮瓣轉入口內(nèi)進行舌缺損修復。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 舌癌患者除了危及生命外，還將失去進食和正常語言表達能力，他們承受著巨大的心理壓力。因此護理人員要與患者進行良好的溝通，對患者的恐懼表示理解，教會患者放松的技巧。耐心解釋患者及家屬提出的問題。

2.1.2 術前準備 術前3d常規(guī)行全口牙周潔治，給予醋酸氯己定溶液含漱，4次/d。檢查移植皮瓣區(qū)皮膚有無感染灶、破損，術前1d做好移植皮瓣區(qū)皮膚準備工作。術前8h禁飲食，保證患者足夠睡眠時間，術晨留置導尿管。準備好心電監(jiān)護儀、吸痰器和氧氣。

2.2 術后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 因舌癌根治術后手術損傷大、為防止術后窒息，術中已行氣管切開術。術后讓患者保持平臥頭側位并及時給予清除口鼻腔嘔吐物及血性滲出物、氣管套管內(nèi)的分泌物，每4～6h更換一次套管內(nèi)管；保持呼吸道暢通，預防肺部感染。給于低流量氧氣吸入(2L/分)，密切觀察T，P，R，BP變化，術后3d內(nèi)進行超聲霧化，每d治療3次，每次治療時間為20min。霧化藥液配方：慶大霉素8萬U、地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg。加0.9%氯化鈉溶液20mL。

2.2.2 保持頸部及胸部負壓引流管通暢 頸清掃術后創(chuàng)面大，為使傷口內(nèi)滲血、滲液及時引流出，促使傷口愈合，應定時擠壓引流管，1次/2小時，如引流不暢，可變換體位。同時記錄引流量，觀察引流液的顏色及性質(zhì)。正常情況下為暗紅色血性液體，第1天的引流量約120～200m，l第2天約為70～120ml以后引流量逐漸減少，負壓引流3d左右，24h引流量少于30ml。遵醫(yī)囑拔除負壓引流。拔管前先解除負壓，避免負壓拔管引起繼發(fā)出血[1]。

2.2.3 肌皮瓣的觀察及護理 ①術后應仔細觀察皮瓣的色

澤、溫度、毛細血管反應及腫脹程度。皮瓣術后72h容易發(fā)生血管危象，應保持室內(nèi)溫度在25℃左右[2-3]，防止血管痙攣。護理時觀測皮瓣的顏色可稍顯蒼白；如出現(xiàn)皮瓣顏色暗紅、紫紺說明淤血；如為蒼白則為動脈缺血，應及時報告醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。②溫度：移植后皮瓣溫度一般不應低于皮溫3～6℃，保證正常血運循環(huán)。③皮瓣發(fā)生血管危象早期，可表現(xiàn)為輕度充血或淤血現(xiàn)象；觀察毛細血管充盈反應時，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后皮瓣在5s內(nèi)顏色恢復正常為良好。④保持患者頭偏向患側減小皮瓣的張力，保證血運供應，以免血管蒂過于緊張形成血栓導致血管的壞死。

2.2.4 流涎的護理 術后患者部分舌體、口底組織及部分下頜骨被切除，吞咽反射減弱或消失，口腔分泌唾液不能順利吞咽[4]。積極指導患者鍛煉舌的功能，練習吞咽，并通過談話溝通，增加患者克服流涎的信心。

2.2.5 營養(yǎng)與飲食護理 患者手術后第1天給予留置胃管，通過鼻飼管進食提供熱量。每天鼻飼流質(zhì)飲食6次，每次200ml左右，鼻飼完畢后灌注少量溫開水沖管。留置胃管時間為10～14d，拔管前先讓患者試用口進食流質(zhì)，逐步進行飲食指導。

2.2.6 口腔護理 一般術后第1d開始給予患者口腔護理，3次/d；應用生理鹽水清洗口腔，并用負壓吸引器輕輕吸出；負壓吸引力盡量小避免損傷皮瓣，術后清潔口腔尤其重要。但清理時不能強行牽拉，以免造成縫線脫落影響皮瓣愈合。

3 結果

8例患者全部Ⅰ期愈合，康復出院。對舌功能恢復比較滿意。

4 討論

舌癌手術在口腔頜面外科中難度高、創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，做好術前術后的護理工作對于患者的痊愈十分重要，科學的指導和健康宣教，盡快恢復舌的功能，達到術后理想的效果。我們的護理工作做到位，才能有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的痊愈。出院時告知患者注意保持口腔衛(wèi)生；指導患者出院后如何進行舌功能鍛煉，如舌前伸、上卷、側伸、下抵、轉動，4～5次/d，每次5～10min。語音訓練由簡單到復雜，逐漸恢復正常的語言能力。患者做伸頸、搖頭、抬臂等動作，防止頸部瘢痕攣縮。多練習吞咽動作，減少流涎。定期復查。患者在我們的精心護理下，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈出院。

[1] 李娟，毛學勤，鄧漢軍.1例胸大肌島狀肌皮瓣修復舌癌缺損的術后護理[J].現(xiàn)代護理雜志，2005，11(21)：1861－1962.

[2] 邱尉六，張震康.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：460－461.

[3] 陳金姬，劉國英，袁雁.前臂游離皮瓣移植修復再造舌患者的護理體會[J].解放軍護理雜志，2008，25(2A)：51.

[4] 王俊榮.1例舌癌患者圍手術期的護理[J].河北醫(yī)科大學學報，2004，9(25)：141－142.