髖關節置換術的護理體會

張玉香

寧夏回族自治區固原市人民醫院，寧夏 固原 756000

人工髖關節置換術能夠解除髖部疼痛，維持關節穩定、改善關節功能、提高患者的生活質量等特點，成為目前治療髖關節疾病最有效的方法。我院2005年2月至2009年4月共完成此項手術38例，取得了滿意的療效，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例38例，其中男24例，女14例，年齡57-76歲，平均年齡68歲。股骨頭無菌性壞死11例，骨股頸骨折18例、髖關節骨關節炎7例，類風濕關節炎2例。行單側全髖關節置換術21例，單側人工股骨頭置換術17例。其中合并糖尿病5例、高血壓7例、有心肌梗死病4例、慢性支氣管肺氣腫2例。本組一年以上隨訪36例，其中兩例死亡，其他病例生活均能自理，沒有出現髖關節脫位現象，關節功能恢復良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 髖關節功能障礙患者長期飽受痛苦折磨，對手術相關的問題不了解，對假體植入人體存在疑慮[1]，擔心手術后肢體功能障礙。針對其心理狀態，我們及時主動給予病人心理疏導，向其介紹手術目的、方法、術前準備、手術醫師的臨床經驗、技術水平及同種手術成功的病例，使病人消除恐懼、焦慮的不良心理，從而減輕患者的思想顧慮使其積極愉快的接受手術治療。

2.1.2 術前檢查和準備 術前常規檢查心、肺、肝、腎功能、胸片及CT等。由于髖關節置換術老年人居多，而且大多合并系統性疾病，手術和麻醉的創傷能夠導致并存病的病情加重，增加手術失敗率。因此術前對患者進行全面的體格檢查，采取積極有效地措施，以提高患者的手術耐受性。

2.1.3 注重營養支持，增強抵抗力 此種手術患者多為老年人，胃腸功能減弱，因此改善營養狀況，增強抵抗力是術前準備的主要內容。要向患者講解飲食的重要性，適當給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對胃納差進食少的患者，必要時采用靜脈補充營養的方法來改善全身狀況。2.1.4 術前訓練 術前訓練是病人術后關節功能恢復的基本保證，術前一周鼓勵病人做股四頭肌、臀中肌等肌肉的收縮練習。術前3天訓練病人床上大小便、以防術后因為體位不習慣而致尿潴留或便秘。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 嚴密觀察病情變化，監測生命體征。術后當天每30分鐘測量一次血壓、心率、呼吸、體溫，待病情穩定后可改為每4小時一次。注意病人的意識狀態并隨時做好搶救準備。發現異常及時報告主管醫生。

2.2.2 負壓引流的護理 由于手術大、組織損傷嚴重、滲液較多，術后必須持續切口負壓引流使假體和皮下組織無瘀血和滲出物積存，護理期間必須注意：①妥善固定引流管，以防脫出。②保持引流管通暢，防止受壓扭曲。③觀察記錄引流液的性質、顏色和量以及傷口滲血滲液情況。一般早期為血性引流物，24小時后逐漸轉為淡黃色，如引流液為鮮紅色且量多，提示可能有新的出血，要及時報告，對癥處理。④拔管時機一般病人情況較好，引流量24小時少于50ml，術后48-72小時后就可拔管[2]。

2.2.3 術后體位及切口疼痛的護理 術后去枕平臥6小時，患肢抬高15。-20。利于靜脈淋巴回流。為防止假體脫位應采取正確的體位[3]，保持患肢外展30。中立位，兩大腿之間放置軟枕，防止患肢外旋、內收，必要時穿防旋鞋。搬動病人時將髖關節及患肢全部托起，避免兩腿交叉，防止髖關節脫位；疼痛是一種不良的刺激反應，直接影響患著的情緒及患肢的功能恢復，本組病例均采用靜脈或硬膜外連續注入鎮痛藥物，經過36—48小時后，多數病人疼痛明顯緩解，加上適當的心理指導，病人均能很好的配合治療。

2.2.4 功能鍛煉 首先向患者強調術后早期功能鍛煉有利于康復，使其有一個高度認識，能夠積極主動配合功能鍛煉。

2.2.5 預防并發癥 ①預防感染：切口感染是人工關節置換術后一種嚴重的并發癥，手術前后合理的應用抗生素，手術及術后各種操作的無菌原則，術后觀察體溫和切口情況。②髖關節脫位：保持患肢位置正確，特別是翻身、搬運時，動作要協調，保持患肢外展中立位。③防止深靜脈血栓形成：定時揉、捏、按摩肢體，加強踝關節的屈伸和跖曲運動。

3 結果

本組病人術后三周出院，出院時傷口愈合良好。術后隨訪6個月—2年。術后能獨立行走、步態正常、髖關節活動度＞102。者為28人；輕微疼痛、輕度跛行、髖關節活動度160。-210。者8例；2例出院后因意外身亡。

4 討論

髖關節置換術技術難度高、創傷大、對病人的心理刺激較大，易導致心理失衡，及時的給予病人心理支持，使病人獲得戰勝疾病的信心。指導病人在不同時期不同程度的功能訓練、保持正確的體位及科學的護理，是預防各種并發癥、提高手術療效恢復款關機的重要保證。

[1] 高德華，駱賢萍，劉琴，等.高危、高齡患者人工全髖關節置換術的護理體會[J].使用護理雜志，2000，16（11）：13.

[2] 曹偉新.外科護理學[M].北京：人民教育出版社，2002.

[3] 葛智純，王惠玲，劉若群，等.全髖關節置換術的康復護理[J].解放軍護理雜志，2002，17（1）：52.