自制“止血生肌散”對(duì)肛門疾病術(shù)后開(kāi)放性創(chuàng)口止血生肌效果的臨床觀察

王 華 楊玉嵐 楊麗梅

吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001

外痔、肛瘺、肛裂等疾病是常見(jiàn)的消化道疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占人口總數(shù)的60-70%。目前國(guó)內(nèi)外的根治方法仍以手術(shù)治療為主。以往，肛腸術(shù)后出血我院多采用云南白藥外敷，但經(jīng)多年臨床觀察效果不夠理想，且無(wú)促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用。而止血生肌散外用治療肛門疾病術(shù)后開(kāi)放性創(chuàng)口出血、感染及創(chuàng)口愈合效果明顯。

1 臨床資料

1.1 一船資料 隨機(jī)收治病人668例（均為住院病人），男356人，女312人；年齡16-64歲，平均42歲，40歲以上者占55%；病程2個(gè)月-37年，平均1.5年。依照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中符合診斷肛瘺的377例，外痔199例，肛裂92例。

1.2 適應(yīng)癥 外痔、肛裂、肛瘺等肛門部疾病目前根治方法仍是手術(shù)治療為主，多為開(kāi)放性切口（防止感染），開(kāi)放性切口術(shù)后出血、排便出血、切口感染及愈合緩慢則是常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，即是本課題的適應(yīng)癥。

1.3 病例分組 采用單盲法668例隨機(jī)分為2組，觀察組334例，采用止血生肌及玉紅紗條外用；對(duì)照組334例，采用云南白藥與玉紅紗條外用；兩組在性別、年齡、術(shù)后切口面積等方面基本一致，具有可比性。

1.4 藥物組成 止血生肌散主要的成份：血竭、漢三七、煅龍骨、煅石膏等經(jīng)炮制研細(xì)過(guò)120目篩，再按一定比例、一定工藝流程、滅菌、制成中藥散劑。玉紅紗條《外科正宗》方：當(dāng)歸、白芷、血竭、紫草等經(jīng)過(guò)炮制加工成油紗條。以上二藥品均由本院制劑室生產(chǎn)和提供。云南白藥為外購(gòu)藥品。

1.5 治療方法 局麻或骶管麻醉下，肛瘺行瘺道切開(kāi)或切開(kāi)掛線術(shù)：肛裂和外痔采用擴(kuò)創(chuàng)和切除術(shù)等。觀察組患者在術(shù)終確定無(wú)活動(dòng)性出血的前提下，即用玉紅紗條蘸止血生肌散外敷于滲血切面，用量視切面大小增減，常用量6-12g。對(duì)照組在術(shù)終用玉紅紗條蘸云南白藥外敷于滲血切面（搏動(dòng)性出血除外）。兩組術(shù)后均常規(guī)給予敏感抗生素3-5天量，每日早、晚各換藥1次，直至痊愈。

1.6 滲血情況觀察標(biāo)準(zhǔn)

①觀察標(biāo)準(zhǔn) 將術(shù)后創(chuàng)面滲血情況分為Ⅳ°。Ⅰ°滲血：滲血濕透紗布≤4層；Ⅱ°滲血：滲血濕透紗布4-8層；Ⅲ°滲血：滲血濕透紗布8-12層；Ⅳ°滲血：滲血濕透紗布＞12層。

②肉芽生長(zhǎng)時(shí)間 7天內(nèi)為顯效，7-14天為有效，14天以上為無(wú)效。

1.7 總結(jié) 臨床觀察結(jié)果：本觀察組334例病人術(shù)后出血發(fā)生率為0，平均住院時(shí)間為24.5天；對(duì)照組出血發(fā)生率2.1%，住院時(shí)間平均33.7天，術(shù)后均無(wú)壞死、感染等并發(fā)癥。

2 討論

肛瘺、肛裂、外痔均是常見(jiàn)肛腸科疾病，由于發(fā)病部位的特殊性，手術(shù)后切口為開(kāi)放性，而開(kāi)放性切口術(shù)后出血及切口愈合緩慢是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。而術(shù)后出血，尤其是大出血，一旦發(fā)生十分危險(xiǎn)。若止血不及時(shí)，就會(huì)發(fā)生失血性休克，甚至死亡。我院從1957年建院至今術(shù)后出血時(shí)有發(fā)生，而至今每年仍有其他醫(yī)療單位將術(shù)后大出血的病人送來(lái)我院就醫(yī)。自1999年-2002年，我科在原止血散方劑基礎(chǔ)上又增加了具有消炎、生肌、促進(jìn)創(chuàng)口愈合作用的中草藥，制成“止血生肌散”，應(yīng)用于肛門疾病術(shù)后切口，通過(guò)觀察、治療及與對(duì)照組比較，前提是在手術(shù)方法、術(shù)后應(yīng)用對(duì)癥抗菌素，術(shù)后切口面積上具有可比性的條件下，對(duì)切口出血止血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面均有顯著差異。治療組334例，切口止血有效率為100%，對(duì)照組334例止血有效率為97.9%，無(wú)效率為2.1%。切口平均愈合時(shí)間，觀察組為24.6天，對(duì)照組33.7天。觀察組比對(duì)照組平均縮短7-10天。止血生肌散由血竭、漢三七、煅龍骨等藥物組成。有祛閼行滯、斂瘡生肌止血活血功效；漢三七則消腫止痛、止血化閼；煅龍骨則生肌斂瘡清熱收斂。諸藥配伍，共奏清熱消炎、止血止痛、收斂生肌之功效，從而改善了局部血液、淋巴液循環(huán)及上皮、肉芽的生長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面組織蛋白凝固及肉芽生長(zhǎng)，加速了創(chuàng)面愈合。

經(jīng)吉林市科技信息檢索查新中心，從國(guó)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)站索出的相關(guān)文獻(xiàn)有10篇，綜合檢索結(jié)果顯示在國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有采用血竭、漢三七、煅龍骨、煅石膏等七味中草藥制成止血生肌散并用于臨床的醫(yī)學(xué)研究、成果、專利和文獻(xiàn)報(bào)道。

自制“止血生肌散”為純中藥制劑，經(jīng)334例臨床觀察無(wú)任何毒副作用，且配方合理，藥材供應(yīng)采購(gòu)方便，價(jià)格低廉，為對(duì)肛腸科疾病術(shù)后開(kāi)放性創(chuàng)口應(yīng)用療效安全可靠。

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