新式剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎66例并發(fā)癥分析

朱翠榮

駐馬店市驛城區(qū)計(jì)生站，河南 駐馬店 463000

近10年以來，隨著新式剖宮產(chǎn)在我國(guó)廣泛應(yīng)用，因其手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)剖宮產(chǎn)率普遍在50%—60%。而新式剖宮產(chǎn)術(shù)后因粘連及疤痕增生，容易產(chǎn)生輸卵管結(jié)扎并發(fā)癥，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月—2009年1月在我站要求結(jié)扎的育齡婦女，均是新式剖宮產(chǎn)術(shù)后，剖宮產(chǎn)距本次輸卵管結(jié)扎時(shí)間6個(gè)月—8年。受術(shù)者24—38歲，各種手術(shù)并發(fā)癥共66例。

1.2 手術(shù)方法 采用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)采用經(jīng)腹小橫切口，切口下緣在原剖宮產(chǎn)切口上1cm，長(zhǎng)約2—3cm，采用指板法提管，行輸卵近端抽芯包埋法，術(shù)后常規(guī)口服廣譜抗生素連用4天，5天拆線。

1.3 并發(fā)癥情況 膀胱損傷3例，腸管損傷2例，輸卵管斷裂4例，一側(cè)未提出8例，結(jié)扎未遂2例，腹壁下大血腫1例，切口感染22例（脂肪液化開裂1例，皮膚切口紅腫13例，線結(jié)排異反應(yīng)8例），腹壁切口下硬結(jié)24例。

2 結(jié)果

①膀胱損傷3例，其中1例發(fā)現(xiàn)及時(shí)確定是膀胱后立即給予膀胱修補(bǔ)，術(shù)后留置尿管5天，常規(guī)用廣譜抗生素7天治愈。2例在膀胱內(nèi)尋找輸卵管，膀胱修補(bǔ)后留置尿管7天，血尿明顯，給予止血藥和廣譜抗生素痊愈。②腸管損傷，其中一例立即行腸管修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療痊愈。1例術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)，第二天患者腹脹，全腹疼痛，對(duì)癥治療不緩解，經(jīng)明確診斷后，二次手術(shù)行腸管修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后抗感染治療痊愈。③輸卵管斷裂，重新尋找輸卵管近端，結(jié)扎止血。④腹壁下大血腫1例，術(shù)后第三天患者下腹疼痛墜脹，感覺腹部包塊，壓痛。行B超確診后，患者強(qiáng)烈要求保守治療，給予穿剌抽出陳舊性血液，抗炎止血等常規(guī)治療后痊愈。⑤切口感染，1例脂肪液化后給予清創(chuàng)，局部理療后，蝶形膠布對(duì)合刀口，全身使用廣譜抗生素5天，10天后痊愈。線結(jié)排異者拆除縫線后對(duì)癥治療，平均5天左右痊愈。刀口紅腫者給予局部理療，廣譜抗生素應(yīng)用均痊愈。⑥腹壁切口下硬結(jié)，局部微波理療，配合口服抗生素均痊愈。

3 結(jié)論

新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫全腹膜，腹膜損傷后整個(gè)損傷表面同時(shí)發(fā)生上皮化，而不像皮膚切口從邊緣逐漸發(fā)生上皮再生。因此，腹膜愈合是指損傷了腹膜由再生的間皮細(xì)胞完全修復(fù)。手術(shù)后腹腔滲出物中豐富的纖維蛋白在腹腔內(nèi)形成纖維蛋白粘附，如果不經(jīng)纖維蛋白溶解而發(fā)生機(jī)化，成為含有膠原，彈性纖維和血管的纖維狀條索，導(dǎo)致粘連的形成。手術(shù)過程中腹膜的剝離等各種操作引起的機(jī)械化和熱損傷均能導(dǎo)致組織缺血，從而抑制纖維蛋白溶解酶原激活劑的激活，使纖維蛋白溶解能力降低。還能引起粘連的形成。手術(shù)中粘連是多種因素共同作用的結(jié)果。新式剖宮產(chǎn)不縫合腹膜，而腹膜間皮細(xì)胞修復(fù)速度是有限的，裸露的粗糙面于腹膜愈合前就可能粘合，大網(wǎng)膜前往趨于保護(hù)創(chuàng)面，腹膜下結(jié)締組織中的成纖維細(xì)胞，血管周圍的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，新生血管的再生就導(dǎo)致腹壁與產(chǎn)后的子宮前壁及大網(wǎng)膜形成粘連。再加上術(shù)后搬動(dòng)，游離的腹膜很快錯(cuò)位，間皮細(xì)胞很難在數(shù)小時(shí)內(nèi)大面積爬行愈合完畢，所以形成粘連。

近年來，隨著剖宮產(chǎn)的指征擴(kuò)大化，剖宮產(chǎn)婦女逐年增多[1]。有新式剖宮產(chǎn)史要求輸卵管結(jié)扎者增多。臨床上經(jīng)常見到新式剖宮產(chǎn)術(shù)后因粘連的形成，造成醫(yī)源性子宮形態(tài)和位置異常。有的子宮甚至與前腹膜粘連導(dǎo)致宮體達(dá)臍下，給輸卵管結(jié)扎術(shù)帶來很大的困難，已經(jīng)引起廣大臨床工作的重視[2]。新式剖宮產(chǎn)術(shù)后因粘連改變子宮位置形態(tài)幾率較多，建議醫(yī)務(wù)工作者為了今后的計(jì)劃生育工作，如果是第二胎剖宮產(chǎn)，若胎兒情況正常應(yīng)考慮同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，以免給后來的輸卵管結(jié)扎帶來困難。

輸卵管結(jié)扎是我國(guó)育齡婦女主要采用的長(zhǎng)效節(jié)育措施之一，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易掌握，安全，簡(jiǎn)便，長(zhǎng)效等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)要求嚴(yán)格無菌操作，操作過程必須熟練細(xì)致，做到穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，巧，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽，將導(dǎo)致并發(fā)癥，給受術(shù)者帶來不必要的痛苦。而新式剖宮產(chǎn)手術(shù)后由于疤痕增生，腹壁切口彈性差，壁層腹膜原切口處可能與腹腔組織粘連，子宮形態(tài)和位置異常，子宮與腹膜，子宮與前或側(cè)腹壁粘連等，造成手術(shù)困難，并發(fā)癥發(fā)生率高，為了做好輸卵管結(jié)扎術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)預(yù)防措施如下：①嚴(yán)格術(shù)前檢查，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，適應(yīng)癥和禁忌證，做好術(shù)前的必要檢查，輸卵管或盆腔有炎癥充血期不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)[3]。②選擇合適的切口。③嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格止血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，防止切口下血腫是預(yù)防切口感染的主要環(huán)節(jié)[4]。④提高手術(shù)技巧。⑤認(rèn)真辨認(rèn)腹膜、膀胱、腸管等組織。⑥合理應(yīng)用抗生素。

[1]李源，趙艷暉，孫波，等.剖宮產(chǎn)指征的變遷及其影響因素[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（1）：30－33.

[2]殷桂蘭.B超在引導(dǎo)困難性宮腔操作中的應(yīng)用[J].生殖與避孕，2004，21（2）：119－20.

[3]寫艷秋，構(gòu)少琴，田清衛(wèi).絕育術(shù)后輸卵管妊娠病因及預(yù)防措施探討[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，11(2)：117.

[4]陳國(guó)后.輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1999（2）：11.