微創技術應用結合中藥治療脛腓骨骨折

胡 敏 龍 隆 盧建新

宜豐縣中醫院骨傷科，江西 宜豐 336300

脛腓骨骨折是人體常見長骨骨折，占全部骨折的20%。我院自2007年1月至2009年3月應用微創技術結合中藥治療脛腓骨骨折37例，取得了滿意的療效。現報告如下。

1 臨床資料

本組37例骨折患者，男性26例，女性11例；年齡23—52歲，平均年齡36歲；閉合性骨折31例，開放性骨折6例（按Gustilo分類：Ⅰ型4例，Ⅱ型2例）；AO分型：A型16例，B型15例，C型6例；致傷原因：摔傷12例，墜落傷5例，交通事故20例。

2 治療方法

2.1 手術治療 骨折均采用手法閉合復位帶鎖髓內釘固定術。

2.1.1 術前處理 手術時間為傷后0—7天，平均3天。術前均常規行抗炎、止血、消腫等對癥處理，完善相關檢查。

2.1.2 手術方法 手術采用硬膜外阻滯麻醉，術中患者仰臥位，取膝部髕下緣至脛骨結節處縱形切口，長約5cm左右。沿髕韌帶內側進入，于脛骨平臺下1cm正中稍偏內處按髓腔縱軸方向尖錐開口，直通髓腔，插入導針，C臂機下運用手法閉合復位后，助手維持患肢穩定，繼續插入導針使其通過骨折斷端而進入骨折遠端，擴髓器擴髓直至滿意，順行擰入型號合適的髓內釘，釘尾低于脛骨骨面，安好鎖釘瞄準器后依次鎖遠、近端鎖釘，最后擰入主釘釘帽。活動患肢見骨折斷端穩定，釘尾與關節面無撞擊后關閉切口。開放性骨折按清創術診療操作規范處理創口后，不擴髓直接選合適髓內釘固定。

2.1.3 術后治療 術后常規抗感染等對癥治療5—7天。術后第二天即行患肢膝、踝關節主動和被動功能鍛煉，以促進腫脹盡早消退及防止關節僵硬。

2.2 中藥治療 按骨折損傷三期辨證施治。

2.2.1 骨折早期 治法以活血化瘀、消腫止痛為主。方用仙方活命飲加減：銀花、赤芍、川芎、當歸、生地、炮山甲、白芷、制乳香、制沒藥、川牛膝、丹參、甘草等。

2.2.2 骨折中期 治法以和營生新、接骨續損為主。方用和營止痛湯加減：當歸、川芎、桃仁、續斷、威靈仙、骨碎補、制乳香、補骨脂、制沒藥、川牛膝、赤芍等。

2.2.3 骨折后期 治法以補益氣血、補養肝腎為主。方用肢傷三方加減：當歸、白芍、熟地、續斷、威靈仙、土鱉、鍛然銅、黃芪、川牛膝、骨碎補等。

3 治療結果

本組37例骨折均獲隨訪，隨訪時間10個月—16個月，平均隨訪時間12個月，均獲愈合。無髓內釘松動、彎曲、斷裂等現象，膝、踝關節功能活動均良好。依據脛骨骨折Johner-Wruhs評定標準〔1〕：優32例，良3例，可2例，差0例，優良率94.5%。

4 體會

4.1 隨著交通運輸業和現代建筑工業高速發展，導致的由高能量創傷引發的脛腓骨骨折也越來越常見，多為粉碎性骨折且合并軟組織嚴重損傷。脛骨固定是治療的重點，但局部軟組織問題是治療的主要障礙。處理不當，易出現感染、骨折延遲愈合或不愈合、筋膜間室綜合征等并發癥的發生。微創作為一種新的理念，已廣泛指導于臨床。熟練掌握微創技術，運用手法閉合復位、帶鎖髓內釘固定已是治療脛腓骨骨折的首選方法〔2〕。具有手術創傷小，固定堅強，愈合率高，能早期鍛煉，并發癥少等優點。而術中嫻熟的正骨手法是骨折復位的關鍵，對于碎骨塊的處理我們給予手法按捺、推擠復位，不必強求解剖復位。骨折端的閉合復位，減少了感染的機會，有效避免了骨折處骨膜的剝離，保護了骨折斷端局部血供，降低了骨折的不愈合率。

4.2 帶鎖髓內釘的適用范圍為距上、下關節面各4cm內的骨折。其屬于髓內中心固定，去除了偏心固定的彎曲應力，對骨骼生物力學干擾小。屬于彈性固定，能維持足夠的強度并保持骨折的愈合過程中的生理應力，刺激骨痂的生長，提高骨痂的質量。鎖釘對于骨折兩端的鎖定，能有效防止短縮和旋轉移位。并可根據需要進行靜力型固定與動力型固定間的轉換。

4.3 開放性骨折的處理，創口均給予徹底清創，手法閉合復位。對于擴髓與否，有研究表明：不擴髓穿釘，髓腔內血運破壞僅為30%，而擴髓則破壞達70%；絕大多數開放性脛骨骨折，使用不擴髓的帶鎖髓內釘固定可獲滿意的效果〔3〕。

4.4 中醫治療骨關節損傷歷史悠久，注重筋骨并重，內外兼治。我們充分吸收祖國醫學寶貴經驗，以四診八綱為依據，按骨折三期辨證施治為基礎，分別根據破、和、補三期不同治法，辨證使用中藥加減治療。達到了標本兼治的目的，有效縮短了骨折愈合的時間，避免了并發癥的發生，取得了滿意的療效。

[1] Johner R，Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid tixation.Clin Orthop，1983（178）：7.

[2] 王軍強，王滿宜.重視脛骨和腓骨骨折規范治療[J].中國骨傷，2009，22（11）：803－804.

[3] 王亦璁.骨與關節損傷（第三版）[M].北京：人民出版社，2001.235.