早期周圍型肺癌的X線診斷探討

曹宏志 劉岳峰

周圍型肺癌發(fā)生在段以下的小支氣管。癌腫位于胸膜下肺的周圍。單結(jié)節(jié)者多見(jiàn)，也可為多結(jié)節(jié)。切面腫瘤結(jié)節(jié)呈灰白色，常伴壞死出血，與周圍肺組織分界較清，偶見(jiàn)被浸潤(rùn)的支氣管。X線檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期周圍型肺癌的重要手段，當(dāng)瘤體直徑在2 cm以下時(shí)，極易漏診或誤診為其他肺部疾病，延誤病情，失去治療機(jī)會(huì)［1］。

1 資料

1.1 一般資料 收集2008年1月至2010年1月經(jīng)我院X線胸片的周圍型肺癌66例，男50例，女16例;對(duì)經(jīng)臨床病理66例3.0 cm以下周圍型小肺癌進(jìn)行回顧性分析，臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀45例，咳嗽、痰中帶血絲4例，咳嗽伴發(fā)熱、胸痛1例，其中肝轉(zhuǎn)移致肝區(qū)疼痛1例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移伴胸膜轉(zhuǎn)移1例，腦轉(zhuǎn)移3例，肋骨轉(zhuǎn)移1例。

1.2 周圍性肺癌分為球型和塊型，球型，體積一般較小，最大徑＜3 cm，與周圍肺組織分界清楚，與支氣管無(wú)特定關(guān)系，腫物邊緣有時(shí)呈分葉狀。塊型，體積較球型大，最大徑可超過(guò)3 cm，與周圍肺組織有時(shí)分界不清，腫塊形狀不規(guī)則，亦可見(jiàn)程度不同的壞死。

1.3 臨床癥狀 與早期中央型肺癌相反，早期周圍型肺癌多無(wú)自覺(jué)癥狀，常在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。咳嗽、咯血是早期周圍型肺癌的主要癥狀。大部分患者咯血量不多，一般為持續(xù)性或間斷性痰中帶血。遇有年齡在40歲以上，無(wú)明顯原因發(fā)生咯血時(shí)，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，首選為X線檢查。

2 結(jié)果

66例早期周圍型肺癌患者中，15例患者因有干咳并胸背痛就診發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)影4例，輪廓較模糊，密度較淡。片狀影1例，癌組織沿支氣管壁蔓延，侵及其分支，顯示密度較淡，邊緣模糊，呈大小不等之篩孔樣改變?yōu)榭张菡鳌Ｄ[塊陰影是周圍型肺癌的重要征象，常為圓形或橢圓形53例，典型者呈分葉狀2例。腫塊的邊緣多數(shù)呈毛刺狀改變，約占81.6%。厚壁空洞13例，內(nèi)壁凹凸不平，多為偏心性，偶見(jiàn)液平。

3 討論

早期周圍型肺癌的X線表現(xiàn)特點(diǎn):①無(wú)異常:X線片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但痰細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，為隱性周圍型肺癌。本病診斷比較困難。要靠X線檢查、CT檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查及纖維支氣管鏡等檢查密切結(jié)合;②結(jié)節(jié)及小片狀影:腫瘤早期較小，直徑多在2 cm以下，X線表現(xiàn)為密度略高，輪廓清晰或模糊的結(jié)節(jié)狀陰影，多數(shù)邊緣光滑，無(wú)分葉，確診較難，若能發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，則可提示診斷。有些腫瘤較小，可呈小片狀密度增高影，密度不甚均勻，邊緣不清，極易誤診［2］;③球形病灶或腫塊:腫瘤較大時(shí)，可表現(xiàn)為肺野內(nèi)孤立的球形病灶或腫塊。因瘤體內(nèi)癌簇的生長(zhǎng)速度不同，可形成輪廓上的分葉征，分葉與分葉之間的凹陷稱切跡征。有報(bào)道形成分葉和切跡征瘤體的最小直徑約2 cm。由于腫瘤的浸潤(rùn)、壓迫及其一些繼發(fā)性改變，可形成某些特征性的邊緣征象，如“毛刺征”、“胸膜凹陷征”或“側(cè)緣線征”等。毛刺狀陰影最為多見(jiàn)，毛刺多較短，以細(xì)小密集而參差不齊者為主，有時(shí)毛刺細(xì)而密集如毛筆尖狀，對(duì)診斷很有幫助。胸膜凹陷征以往認(rèn)為此征是由于纖維組織增生和(或)小葉間隔增厚或聚集所致，近年來(lái)研究認(rèn)為其是由于腫瘤內(nèi)纖維組織的增生和收縮，牽引臟層胸膜向腫瘤方向的肺內(nèi)凹入，兩層相貼形成索條狀影，局部胸腔形成負(fù)壓，少量的胸腔液體充填形成“V”字型，X線表現(xiàn)為1條或數(shù)條索條狀陰影，索條影自腫塊外緣伸向胸膜并形成尖端指向腫塊的“V”字征。胸膜凹陷征多見(jiàn)于腺癌及小細(xì)胞肺癌，也可見(jiàn)于結(jié)核球，但常因胸膜增厚粘連而不典型，轉(zhuǎn)移瘤及良性腫瘤因不伴纖維增生而多無(wú)此征;④網(wǎng)狀及索條狀陰影:此種征象比較少見(jiàn)，有時(shí)腫瘤早期特別是細(xì)支氣管肺泡癌可表現(xiàn)為此種現(xiàn)象［3］。X線片特別是斷層片上顯示為多數(shù)密集的小囊狀陰影，類似囊狀支氣管擴(kuò)張。發(fā)生此種囊狀陰影的原因，是因?yàn)槟[瘤沿支氣管壁生長(zhǎng)，肺泡尚未被完全浸潤(rùn)的結(jié)果。有時(shí)囊性陰影中，尚夾雜一些條索狀陰影，為間質(zhì)增生所致。

早期周圍型肺癌X線檢查主要發(fā)現(xiàn)早期病變;為發(fā)現(xiàn)病變后確定病變性質(zhì)。周圍型肺癌由于腫瘤發(fā)生在較小的支氣管，很容易侵犯肺組織，而且腫瘤與周圍正常含氣的肺組織密度差異很大，形成清楚的對(duì)比，因此腫瘤較小時(shí)即可在胸片上顯示。周圍型者X線主要是顯示腫瘤陰影。在瘤灶周圍亦常有些肺炎及肺萎陷等變化，但X線多難以顯示，或表現(xiàn)輕微。CT檢查的密度分辨率較X線為好，顯示這些變化亦較X線清楚。早期周圍型肺癌多無(wú)自覺(jué)癥狀，很多是在健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，X線檢查顯得更為重要。

［1］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué).人民出版社，2002:38-44.

［2］漆劍頻，王承緣.放射診斷臨床指導(dǎo).科學(xué)出版社，2005:209-211.

［3］謝寶嶼.胸部X線診斷基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2002:25-28.