艾滋病合并腦弓形蟲感染的CT表現(xiàn)

宋留存

獲得性免疫缺陷綜合征簡(jiǎn)稱艾滋病(AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染后引起的免疫缺陷綜合征，可導(dǎo)致一系列條件致病微生物、寄生蟲的感染，自1981年發(fā)現(xiàn)以來，現(xiàn)已成為全球致死性的常見病［1］，我國也有不斷增多的趨勢(shì)，相關(guān)報(bào)道不斷增多［2，3，4］。10% ～ 30% 的艾滋病患者可感染弓形蟲，有關(guān)報(bào)道，尸檢發(fā)現(xiàn)10% ～34%的患者感染弓形蟲［5］，艾滋病合并腦內(nèi)弓形蟲感染的CT表現(xiàn)報(bào)道較少。本文著重分析已確診的艾滋病患者合并腦弓形蟲感染的CT表現(xiàn)和鑒別診斷，并評(píng)估其診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2006年6月至2010年5月艾滋病合并腦弓形蟲感染23例。其中，男14例，占60.9%，女9例，占39.1%;年齡12～54歲，平均34歲。傳播途徑:吸毒4例，占17.4%;有償獻(xiàn)血史11例，占47.8%;性傳播7例，外地長期居住史1例，共占34.8%。病程14月～5年9個(gè)月。主要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為頭暈、頭痛、記憶力減退、視力模糊、偏身感覺障礙、癲癇、失語等，1例為無名氏，路人送診，就診時(shí)意識(shí)喪失。23例血清HIV均陽性，弓形蟲抗體(IgA)陽性15例，占65.2%，弱陽性6例，占26.1%，陰性2例，占8.7%。

1.2 方法 23例均經(jīng)CT平掃和增強(qiáng)掃描。CT機(jī)為飛利浦Briliance 6螺旋CT，層厚5 mm，層間距5 mm，增強(qiáng)掃描所用對(duì)比劑為碘佛醇(320 mgI/ml)或碘普羅胺(300 mgI/ml)，經(jīng)高壓注射器注射，劑量80～100 ml，注射速度2.5～3.0 ml/s。影像表現(xiàn)以病變數(shù)量及病灶所在部位分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

CT平掃病灶密度:病灶多表現(xiàn)為多發(fā)斑片狀低密度(62個(gè)病灶，占91.2%)，少數(shù)表現(xiàn)大片低密度影內(nèi)隱約可見略高密度結(jié)節(jié)影或環(huán)影(8個(gè)病灶，占11.8%)，個(gè)別表現(xiàn)為單個(gè)病變(2例，占8.7%)。病灶部位:23例共計(jì)68個(gè)病灶，基底節(jié)區(qū)42個(gè)，占61.8%;丘腦、腦干11個(gè)，占16.2%;小腦區(qū)6個(gè)，占8.8%;大腦皮髓質(zhì)區(qū)9個(gè)，占13.2%;增強(qiáng)掃描:小結(jié)節(jié)均勻強(qiáng)化14個(gè)病灶，占20.6%;環(huán)形、螺旋狀或靶形強(qiáng)化47個(gè)病灶，占69.1%;不規(guī)則強(qiáng)化1個(gè)病灶，占1.5%;只有低密度水腫區(qū)，無明顯強(qiáng)化的6個(gè)病灶，占8.8%。病變范圍:大小不等，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化病變多小于或等于1 cm，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］，環(huán)形、螺旋狀或靶形強(qiáng)化病變多大于1 cm;病灶周圍水腫和占位效應(yīng)明顯。

3 討論

3.1 弓形蟲病是由弓形體原蟲引起的廣泛寄生于多種哺乳動(dòng)物的人獸共患傳染病。弓形蟲寄生于人體細(xì)胞內(nèi)，貓、狗、鳥和爬行類等動(dòng)物的分泌物、糞便和肉均可傳染。正常健康人弓形蟲血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)30%呈陽性［7］。正常免疫情況下，弓形蟲不易致病，但免疫功能低下和惡液質(zhì)患者容易感染和發(fā)病。弓形蟲病亦可通過胎盤傳染給胎兒，即先天性腦弓形蟲病［8］。

3.2 腦弓形蟲感染是艾滋病患者最常見的機(jī)遇感染之一，有10%～30%艾滋病患者可并發(fā)弓形蟲腦炎，是其死亡的主要原因之一［1］。本組23例腦弓形蟲感染均為艾滋病患者。

3.3 臨床癥狀主要有頭暈、頭痛，局灶性癥狀有輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、半身感覺障礙、失語等。多表現(xiàn)為局灶性或多灶性腦實(shí)質(zhì)病變，彌漫性腦膜腦炎較少。

3.4 CT表現(xiàn)特點(diǎn)為雙側(cè)、多發(fā)，單發(fā)較少。文獻(xiàn)報(bào)道:70%～75%侵犯基底節(jié)區(qū)，本組68個(gè)病灶，基底節(jié)區(qū)42個(gè)，占62%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。CT表現(xiàn)呈低密度，CT增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，病灶的強(qiáng)化是由于血腦屏障的破壞以及邊緣與炎癥有關(guān)的新生血管床所致。小結(jié)節(jié)病灶強(qiáng)化較均勻，大灶呈環(huán)狀、螺旋狀或靶形強(qiáng)化，本組1個(gè)病灶呈不規(guī)則強(qiáng)化。

3.5 腦弓形蟲感染的早期診斷和及時(shí)治療，對(duì)艾滋病患者的預(yù)后有重要意義。所以，艾滋病患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀應(yīng)高度懷疑合并腦弓形蟲感染，應(yīng)及早行CT檢查，當(dāng)CT檢查具有上述表現(xiàn)，尤其是基底節(jié)區(qū)病變者，即可考慮本病，如血清弓形蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性和弓形蟲試驗(yàn)性治療有效，臨床基本可以確診。也有文獻(xiàn)報(bào)道在CT檢查陰性的患者中，MRI仍能敏感顯示病灶［9］。

3.6 艾滋病腦弓形蟲感染應(yīng)與艾滋病腦原發(fā)性淋巴瘤鑒別，二者均為艾滋病患者的常見和重要的并發(fā)癥，且均多侵犯腦實(shí)質(zhì)深部，尤其是基底節(jié)區(qū)和丘腦。鑒別:艾滋病腦原發(fā)淋巴瘤常為單發(fā)，瘤周水腫較腦弓形蟲感染輕，占位效應(yīng)較明顯，常侵犯室管膜和胼胝體，增強(qiáng)掃描顯示病灶輪廓呈“地圖狀”或“鋸齒狀”強(qiáng)化，抗弓形蟲治療無效，而艾滋病腦弓形蟲感染常為多發(fā)，病灶周圍水腫明顯，抗弓形蟲治療有效，如病情需要可行活檢進(jìn)一步明確診斷。

3.7 艾滋病腦弓形蟲感染應(yīng)與腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，二者均為多發(fā)病變，且均為環(huán)形、結(jié)節(jié)強(qiáng)化，周圍水腫及占位效應(yīng)明顯，但后者病變多在大腦半球的皮質(zhì)和皮質(zhì)下［10］，累及基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干的相對(duì)較少，年齡較大，無HIV感染史，可查到原發(fā)腫瘤。

3.8 此外，由于艾滋病患者免疫功能低下，其機(jī)遇性感染多種多樣，如念珠菌、新型隱球菌等真菌及結(jié)核、細(xì)菌性膿腫等，均應(yīng)結(jié)合其臨床特點(diǎn)，認(rèn)真鑒別。

綜上所述，艾滋病合并腦弓形蟲感染的診斷，CT表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，CT檢查是非常有效的方法，可以明確病變部位及程度，結(jié)合病原學(xué)不難做出診斷。

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［6］張浩［2］佚名.艾滋病合并腦弓形蟲感染的影像表現(xiàn)分析.中國編輯聯(lián)盟http://www.ccc68.com/szkj/html/?101125.html

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