老年人缺牙不愿進行修復的原因分析

羅勇健

廣西壯族自治區蒼梧縣人民醫院口腔科，廣西 蒼梧 543100

為了解本地區60歲以上的老年人缺牙不愿修復的原因，筆者對2004年1月—2006年4月60歲以上來我科門診就診的缺牙患者300例，其中女性170例，男性130例，進行調查并總結不愿進行修復的原因分析。

1 臨床資料

1.1 調查對象 本組300例均為2004.1—2006.4來我科門診就診的60歲以上的缺牙患者，其中女性170例，男性130例，不進行缺牙修復的女性37例，占37%，男性29例，占29%。

1.2 調查方法 所有患者均采用口鏡、探針、鑷子在口腔科自然光下進行檢查，用統一表格進行填寫詢問結果，以上患者的檢查、詢問、表格的填寫均由筆者一人完成。

2 結果

從調查結果發現，年齡越大，缺牙數越多，缺牙修復也越少。從詢問結果分析老年患者不愿進行缺牙修復的原因有如下幾點。

2.1 以前曾作缺牙修復 由于基牙疼痛、齲壞、配戴不合適等各種原因而中斷后不再愿意修復。

2.2 經濟原因 很多老年人由于沒有退休金及醫療保險，不愿意修復缺牙，這種情況在農村患者中占大多數。鑲牙一直是自費項目，有的城鎮老年人由于退休金微薄，鑲牙不能報銷，導致很多老年人不愿意鑲牙。所以擴大醫保范圍，有助于老年人鑲牙。

2.3 認知原因 很多患者錯誤認為自己已一把年紀，不必鑲牙。特別是年齡超過70歲的患者，他們或許沒有意識到好的義齒能幫助他們加強食物的消化、增加營養的吸收，有助于延年益壽，這類患者在經過筆者的耐心講解鑲牙的好處后約60%的患者會接受鑲牙。

2.4 疼痛、不適應 義齒在初戴時一般會有不適感，尤其是全口活動義齒，初戴時患者往往不能適應，有的患者感覺疼痛、惡心嘔吐、異物感明顯，要慢慢地修復、適應，這對于耐受力較差的老年患者無疑是一大考驗。

2.5 使用麻煩 尤其是活動義齒，由于每次進食后都要取下刷洗，很多老年患者覺得很麻煩，特別是高齡而又有疾病的患者，活動義齒令人覺得不安全。

2.6 基牙疼痛 很多老年患者都會有不同程度的牙周疾病、牙齦委縮，這使老年患者在鑲固定義齒時，基牙受力增加，疼痛，易引起牙齦炎及根尖周炎。

2.7 固位不好 對于全口活動義齒由于其固位方式是粘膜支持式，這要求義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產生的吸附力和大氣壓力固位，吸附在上下牙槽嵴上[1]。臨床上多見下頜全口活動義齒固位不好，與其粘膜面不大有關。

3 處理

3.1 嚴格掌握鑲固定義齒的適應癥 固定橋修復的適應年齡為20－60歲，但也應視患者的具體情況而定，如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙基牙缺失外，余留牙健康、穩固，此時可用固定橋修復?；赖倪x擇應慎重，如為齲壞牙應作完善的根管治療后才可以作為基牙[1]。

3.2 高收入或擴大醫保范圍 目前很多城鎮的老年患者退休金微薄，農村的老年患者無退休退金等經濟收入，子女負擔重，鑲牙的費用對他們來說也是一筆不小的開支。在現行的醫保中，鑲牙是自費項目，這對于有些有醫療保險的患者卻沒有報銷，使他們不愿鑲牙，故希望擴大醫保范圍。

3.3 醫務人員要提高認識 對患者要耐心進行宣教，加強宣傳和解釋工作，使他們認識到鑲牙的好處。

3.4 保留牙槽骨是外科處理的第一原則 對于病變或破壞嚴重以致于不能保留的牙齒，應盡早地拔除以利傷口的愈合。拔牙后為了減少牙槽骨的吸收，有利于牙槽嵴的保持，可在牙槽窩中植入羥磷灰石。對于牙槽骨上的殘根或牙槽骨內的殘根片段，目前比較一致的看法是，牙槽骨上的殘根，應通過牙髓治療后予以保留；牙槽骨中的牙根殘片，只要沒有感染，也應予以保留，因為保留了牙根組織，也保留了牙槽骨，而牙槽骨的保留對義齒修復有很重要的意義。

3.5 大力開展種植牙 這“人類第三副牙”[2]支持、固位和穩定功能較好，可以避免或減少固定義齒需作的基牙預備及其可能發生的不良后果和給患者帶來的心理負擔，還有種植義齒無基托或基托面積較小，具有良好的舒適度[2].有效減少了義齒尤是全口活動義齒的固位及在使用中的困難，使患者易于接受[2]。

3.6 大力開展口腔衛生宣傳 使人們從小便養成良好的衛生習慣，減少齲齒、牙周病的發生，缺牙后應及時修復，以提高老年人的生活質量。

[1]徐普．可摘局部義齒和全口義齒修復設計原理與應用[M]．北京：北京醫科大學出版社，2000，107．

[2]徐君伍．口腔修復學（第4版）[M]．北京：人民衛生出版社，2000，368．