剖宮產術后產婦使用鎮痛泵的觀察與護理

覃香蓉

廣西壯族自治區都安縣人民醫院中醫科，廣西 都安 530700

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2009年8月收治我科住院的120例剖宮產術后患者，年齡21-38歲，平均29歲，體重55-75kg，孕周37+5+42+6，初產婦76例，經產婦44例，其中二次剖宮產18例，胎位異常32例，自己要求剖宮產30例，其他40例，肝腎及心肺功均正常，所有產婦術前留置導尿管，術后1d 拔除導尿管。

1.2 方法 將120例剖宮產產婦隨機分為實驗組和對照組，實驗組85例，對照組35例，實驗組在手術室安裝硬膜外導管留置鎮痛泵，術后72h 拔管。對照組術后常規肌肉注射止痛劑。2組產婦孕周、孕齡、體重均無明顯差異，無鎮痛藥過敏史及成癮史，麻醉均采用硬膜外麻醉，劑量無明顯差異，產婦術中麻醉效果滿意，均無惡心、嘔吐，腸蠕動好，術后24h 進流質、48h 進半流質、72h 進普食，兩組均采用口頭直接回答法，內容為產婦術后對疼痛的忍受程度，于術后第4天下由責任護士在病房與產婦面對面交談，共詢問120位產婦，有效率100%。

2 結果

2組術后疼痛程度的調查

120例產婦術后疼痛觀察結果見如上表：0級：完全無痛；1級：輕度可忍受疼痛；2級：中度疼痛有時可忍受；3級：疼痛難忍需要用鎮痛藥；實驗組對術后使用鎮痛泵鎮痛全部有效，有效率100%。

3 護理

3.1 心理護理 術前對產婦及家屬耐心解釋麻醉方法、鎮痛優點和手術效果，解答產婦提出的疑問等，了解產婦術前心理狀態，通過加強心理護理，使產婦消除焦慮、恐懼心理，積極配合治療與護理。

3.2 一般護理 術后嚴密監測生命體征及鎮痛效果，特別是術后6-12小時，護土應密切觀察產婦呼吸頻率、呼吸深度的變化，如遇有表情淡漠、呼吸＜10次/分，動脈血氧分壓＜90%，應給予低流量吸氧，血壓下降、陰道流血、腹部切口滲血多時按醫囑及時予處理。加強母乳喂養指導，做到早開奶、勤吸吮。產婦術后6h 生命體征平穩后，改為半臥位，翻身時由仰臥位轉為半側臥位或側臥位，將人體重心往中心平移，而先側后移，可以有效預防留置硬膜外導管的滑脫[2]。產婦下床時先由側臥位變成坐位，然后下床活動，此方法可減輕術后產婦初次離床活動對切口的張力。

3.3 穿刺部位的護理 術后觀察穿刺部位有無液體滲出、紅腫及分泌物。如給產婦擦身、更衣、下床活動時要小心，注意有無管道脫落及扭曲，加強巡視，及時處理故障，妥善固定和無菌防護，做好產婦和家屬的健康教育，以取得配合。

4 結論

自控鎮痛泵給藥途徑是在硬膜外麻醉后留置硬膜外導管，術后將芬太尼、布比卡因、氟哌啶、生理鹽水注入自控鎮痛泵內，按規定的濃度和速度均注入硬膜外腔內，芬太尼屬強效鎮痛藥，鎮痛作用強，小劑量對呼吸、循環系統無多大影響，布比卡因對痛覺神經起阻滯作用，對運動神經作用較弱，氟哌啶對血壓影響小，鎮吐作用強，剖宮產產婦術后使用鎮痛泵對康復達到了滿意的效果。

在臨床護理中，我們對使用鎮痛泵的產婦要嚴密觀察，精心護理，減少并發癥，提高生活質量。術后鎮痛是一項新技術，因療效確切，用藥合理，使術后的治療達到了一個新的境界，有效地解決了患者術后的疼痛問題，這不僅是心理安慰，而且有利于促進患者生理功能的穩定，促進乳汁分泌，對提高滿意度，提高護理質量都具有重要的意義。

[1]張艷，劉青．對116例手術患者術后鎮痛認知的調查分析[J]．中華護理雜志，2006，41（10）：949－951．

[2]章菊琴．剖宮產術后硬膜外置鎮痛泵產婦翻身療法探討[J]．南方護理學報，2005，12（4）：6－7．