6例距骨骨折并發癥的診治體會

孫利中

江蘇省句容市天王鎮社區衛生中心外科，江蘇 句容 212005

距骨骨折是足踝部的一種嚴重損傷。由于距骨解剖結構的特殊性，極易發生陳舊性距骨骨折，導致距骨缺血性壞死、畸形愈合或不愈合及創傷性關節炎等并發癥。距骨骨折術后并發癥治療起來非常棘手，且嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著交通及建筑業的發展，距骨骨折尚有不斷上升的趨勢。

我中心自2006年9月～2009年9月計收治距骨骨折21例，其中6例產生了不同類型、不同程度的并發癥，經針對性處理后，95%的患者對治療效果表示滿意。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全組6例中，男，5例，女1例；年齡35～59歲。2例距骨骨折術后距骨缺血性壞死；3例距骨骨折術后表現為畸形愈合；1例距骨骨折術后表現為不愈合合并有創傷性關節炎。

1.2 處理方法 2例距骨骨折術后距骨缺血性壞死患者行清除死骨、核心減壓術；3例距骨骨折術后表現為畸形愈合行切開復位、截骨矯形加內固定術，1例距骨骨折術后表現為不愈合合并有創傷性關節炎行死骨切除、自體骨移植加脛距跟關節融合術。

方法采用：（1）清除死骨、核心減壓術：取患側后外側切口從跟腱與腓骨肌腱之間進入，在骨壞死區鉆8～10個直徑為1.5～2.0mm 的孔或2～4個直徑為4.0mm 的孔。（2）切開復位、截骨矯形加內固定術：采用前內側入路顯露踝關節及距舟關節，在原來骨折面進行截骨，同時松解踝關節、距下關節及粘連的肌腱，矯正跗骨竇的畸形。內固定采用3.5mm 的螺釘。（3）死骨切除、自體骨移植加脛距跟關節融合術：采用前內側聯合外側斜切口入路，將假關節切除直至露出有活力的新骨，并用自體髂骨填充骨缺損同時松解踝關節、距下關節及粘連的肌腱，矯正跗骨竇的畸形。內固定采用螺釘固定融合脛距關節的滑動骨塊。

1.3 術后效果 上述6例患者經過針對性處理后，80%的患者術后疼痛明顯減輕，生活質量顯著提高，95%的患者對治療效果表示滿意。

2 討論

2.1 距骨的解剖及血供

距骨分頭、頸、體，無肌肉附著。有6個關節面，表面70%為軟骨覆蓋，余覆以骨膜，借以維持血供。故血供較差。距骨的血運主要由脛前、脛后動脈及腓動脈的穿通支借骨膜血管網供給非軟骨面。這些動脈并非獨立存在，而是相互吻合形成復雜的距骨動脈環。距骨無獨立的滋養血管，僅通過震后的韌帶與關節囊分布于距骨供其血運。距骨體的前部及外側面為血供的薄弱區，距骨骨折時，易造成動脈環損傷，導致距骨骨折并發癥的發生。

2.2 距骨骨折并發癥的治療方法

2.2.1 距骨缺血性壞死 最常發生于距骨頸骨折。治療：（1）保守治療，即采用避免負重，延長固定時間。依據缺血性壞死多可自行修復，很少發生塌陷。（2）手術治療，認為距骨發生缺血性壞死后，即使不塌陷，也可誘發距下或踝關節創傷性關節炎，造成功能障礙，晚期發生塌陷或骨關節炎時均應手術。包括清除死骨、核心減壓術；帶血管蒂的骨瓣移植術；關節融合術；距骨體假體置換術；血管束骨內移植術作為一種有效地治療正在被不斷地研究和推廣。

2.2.2 距骨骨折畸形愈合或不愈合的治療方法 畸形愈合含背側移位和內翻畸形。方法包括切開復位、截骨矯形加內固定術；關節融合術。

2.2.3 創傷性關節炎的治療 包括軟骨移植術；自體成軟骨細胞移植術；關節置換術。

綜上述，距骨骨折的發生呈上升趨勢，而距骨的解剖和血供較為特殊，其術后的并發癥病情復雜，危害嚴重，距骨缺血性壞死、距骨骨折畸形愈合或不愈合、創傷性關節炎可在病程中相繼出現也可并存，應根據實際病情，選擇針對性治療，也可將幾種手段聯合運用，以取得最佳療效。對特別復雜的患者應及時轉診上一級醫院，以免貽誤最佳治療時機。

[1]李兵，俞光榮．距骨骨折并發癥的治療[J]．中華骨科雜志，2008，28（7）：599－601.

[2]龔繼承，唐康來，譚曉康，等[J]．中華骨科雜志，2008，28（8）：692－694.