金黃散調膏治療慢性肛裂

李海光 仲懷中

吉林省雙遼市中醫院，吉林 雙遼 136400

肛裂是我們肛腸科的常見病，多發病。肛裂非常典型的癥狀是：疼痛，便血及其便秘，特別是病人排便時及排便后肛門疼痛，嚴重地影響了患者的正常生活，特別影響學習和工作。我科自2007年5月至2008年5月，采用金黃散調膏外涂肛裂裂口治療慢性肛裂164例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組肛裂患者共有164例（所有患者均為我院門診患者），其中男性患者70人，女性患者94人，年齡在6―64歲之間，平均患病時間2―6年。患病裂口位于肛門后正中有148例，裂口位于前正中16例，肛裂伴有肛乳頭肥大者23例。臨床癥狀：排便時肛門疼痛者163例，病人表現周期性疼痛者97例，便血者143例，排便不暢者103例。

1.2 治療方法 全部患者用溫鹽水坐浴20分鐘左右，然后將金黃散調膏用棉簽擦于肛裂處，每日三次，七天為一個療程，連續觀察倆個療程。

1.3 藥物組成 黃柏30克，大黃20克，姜黃20克，白芷20克，川樸20克，陳皮10克，甘草10克，倉術15克，膽南星15克，天花粉20克，將上藥共研細末，用時加凡士林油制成20%軟膏，外用。

1.4 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》[1]，痊愈：病人癥狀消失，肛裂完全愈合；有效：病人癥狀明顯改善，肛裂裂口明顯縮小；無效：病人癥狀無明顯改善，肛裂裂口無明顯變化。

2 結果

連續治療兩個療程之后，本組痊愈106例(占整體64.67%)，有效病例48例(占整體29.2%)，無效病例10例(占整體6.1%)，全部病例隨訪一年以上，復發三例，對復發病例，我科仍然采用上述方法進行治療，治療兩個療程，全部痊愈。

3 典型病例

病例1，張某，女，40歲，個體，病人于2007年10月2日就診，病人自述大便時及便后肛門疼痛4年之久，加重半個月。大便時肛門劇烈疼痛，大便后滴血。曾用馬應龍麝香痔瘡膏，紅霉素軟膏等治療均無效。查：病人肘膝位，12點（肛門后方）有陳舊性潰瘍，并有結締組織外痔，肛乳頭輕度肥大，肛管皮膚環狀狹窄。囑患者用溫鹽水坐浴20分鐘左右，坐浴后于裂口處抹金黃散膏，每日三次。第一個療程（七天后）病人疼痛明顯減輕，無便血。第二個療程（14天之后）病人癥狀消失，肛裂裂口完全愈合。

病例2，王某，男，6歲，病人于2008年6月3日就診。患兒排便時哭鬧，不愿意排便2年，每次大便末滴幾滴鮮血。曾用京萬紅軟膏，馬應龍麝香痔瘡膏治療無效。查：肘膝位，6點（肛管前方）有陳舊性潰瘍，并有裂痔，牌匾不暢。囑其家人每日用溫鹽水給患兒坐浴20分鐘，坐浴后，用金黃散調膏，涂于裂口處，每日三次。5日后，患兒排便不再哭鬧，不再有恐懼排便。裂口明顯縮小。8天后，患兒裂口完全愈合，排便無滴血，不哭鬧。

4 討論

肛裂的本質是缺血性潰瘍，肛門外括約肌的淺層分為兩條肌束，于肛管前后各形成一個Y 形薄弱區，用力排便時，肛管過度擴張，Y 形薄弱區易損傷。因此，肛裂常發生于肛門后位。由于肛腺開口向上，容易受細菌侵入，加之于硬糞塊損傷肛管皮膚以后，使損傷皮膚局部發生感染和炎癥；由于炎癥刺激，致使肛門括約肌痙攣，影響血液循環，炎癥不易消退，裂面久不愈合。臨床多采用部分肛門內括約肌切斷術治療，臨床療效比較好，復發率較低，但患者的痛苦比較大，手術創面愈合時間比較長，對病人的正常生活和學習影響很大。金黃散調膏具有潤燥清熱，解毒止痛，消腫生肌，易使傷口軟化，從而使肛管皮膚血流量增加，改善肛裂裂口局部缺血情況，使肛裂愈合，從而緩解了肛裂裂口暴露的炎性神經末梢引起的撕裂樣疼痛。通過臨床觀察，用金黃散調膏治療慢性肛裂比較安全，效果好，費用低，簡便易行，無痛苦，病人樂于接受，避免手術給患者帶來的痛苦。本組病例中，雖然3例病人復發，但是復發后仍能用該膏聯系連續治療了兩個療程后而痊愈。

[1]國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準[S]．南京大學出版社，1994，132．

[2][3]刑民軍．抗生素加痔瘡栓治療肛竇炎[J]．中國肛腸病雜志．