更年期功能性子宮出血的激素治療

鄧艷玲 盧德武 趙世英

功能性子宮出血(功血)是婦科常見病，可發生于月經來潮至絕經的任何時期，大多是由于神經內分泌功能失調所至，而功血中以更年期功血最多見，約占功血總數的50%。我院于2007年至2009年以來，共收治更年期功血患者54例，均采用激素治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2007年初至2009年底共收治更年期功血患者54例，年齡40～55歲之間，平均47歲。臨床表現為反復不規則陰道出血，月經過多或經期延長。均經過詳細詢問病史，進行全身檢查，化驗血常規、出凝血時間，血小板計數，尿HCG測定，婦科B超檢查，治療前均常規做診斷性刮宮.取子宮內膜活組織，送病理組織學檢查，排除妊娠及器質性病變，確診為功血，均采用激素治療，療程最短半年、最長6年。

1.2 子宮內膜組織學檢查 本組病例54例均做診刮送病理:因就診時大多數患者在出血期，所以診刮有在出血2～3 d進行，也有1～2周進行。54例病例中，病理報告為增殖期內膜5例，增生過長內膜20例，囊腺性增生過長19例，腺瘤性增生過長10例。治療后停藥一個月以后再次診刮52例，取子宮內膜送病檢，子宮內膜增殖期改變30例，間質脫膜樣變;分泌期改變22例，間質明顯脫膜樣變。

1.3 治療 對出血量不多，貧血不明顯的患者，為改變增殖期或增生過長子宮內膜，常采用孕激素治療，黃體酮注射20 mg/d，肌肉注射，連續5 d。為減少撤藥性出血和抑制卵巢功能.常并用丙酸睪丸酮注射液50 mg/d，肌注，撤藥性出血約持續5～7 d。對出血量較多或出血時間較長呈明顯貧血狀態的患者.一邊輸血，支持對癥治療，糾正貧血，一邊用大劑量孕雄激素或三合激素止血。孕激素選用對子宮內膜作用效價高的炔諾酮(婦康片)5～7.5 mg口服，每6 h一次，一般用藥四次后血量明顯減少或停止，改為8 h一次，以后逐漸減量，每三次遞減1/3量，直至維持量每日5 mg，同時口服甲基睪丸素5 mg，3次/d。持續用藥20 d停止，停藥后5～7 d發生撤藥性出血;或用三合激素止血，每次2 ml肌注，12 h一次，止血后逐漸減量至每3 d一次，共20 d停藥。月經頻發者每月一次，月經稀發者每2月用藥一次，使子宮內膜按時脫落，防止過度增生，也可減少撤藥時的出血量。

2 結果

54例更年期功血患者經治療后，30例內膜呈增質型發變，間質蛻膜樣變;22例呈分泌期改變，間質明顯蛻膜樣變。24例恢復月經周期，28例閉經。2例因用藥過程中自行停藥，陰道出血量較多，要求手術治療，行全子宮切除術。

3 討論

3.1 更年期婦女，由于卵巢功能衰退，卵泡幾盡耗盡，尤其剩余的卵泡對垂體促性腺激素的反應底下，雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變弱，于是促性腺激素水平增高，但不能形成排卵前高峰，而發生無排卵性功血［1］。應用孕激素治療，可使增生過長的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后內膜脫落，出現撤藥性出血。同時應用雄激素拮抗雌激素，能增強子宮平滑肌及子宮血管的張力，減輕盆腔充血而減少出血量。

3.2 增生過長的子宮內膜的轉歸與孕激素的劑量及用藥時間有關。較長時間的應用孕激素可使增生過長的內膜轉歸［2］。但大計量孕激素可降低高密度脂蛋白，削弱雌激素對心血管系統的保持作用。本組采用中等劑量的孕激素治療，收到了良好的效果.既鞏固了療效，防止了復發，又減少了孕激素的負作用。

3.3 恰當的應用激素治療更年期功血，可以避免子宮切除。隨著現代醫學的研究，子宮不僅僅是孕育胎兒的重要器官，而且是生產多種生物活性物質，并有內分泌功能的器官。國內有報道絕經前切除子宮，即使保留卵巢，也有卵巢功能早衰的表現。因此，合理的治療，不僅可以使更年期婦女陰道出血量減少，而且能保留子宮、提高生活質量。激素類藥物療效確切，副反應少，藥源廣泛，價格低廉.值得臨床長期應用。

［1］王淑貞.實用婦產科學.人民衛生出版社，1989;763.

［2］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2，300.360.