對急診輸液區輸注化療藥物的管理及藥物滲漏的應急處理

胡夢萍 張賀真 劉媛媛

化療藥物是治療各種惡性腫瘤的手段之一，臨床應用非常廣泛且毒副作用較大。化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或浸滲到皮下組織中，如果處理不當，可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創、植皮，引起醫療糾紛。化療作為癌癥的一種治療手段廣泛應用于臨床，癌癥患者在治療的不同時期需要不同強度方式的化療，隨著化療時間的延長及對靜脈的反復損傷，在輸液過程中，藥物外滲時有發生，因此在臨床上做好化療藥物的防護尤為重要。我科自2009年2月至20010年2月間共收治化療患者800例，平均每天2.2例，藥物外滲引起的損傷患者15例，通過積極的治療與護理，取得較好的療效，現將結果報告如下。

1 臨床資料

自2009年2月至20010年2月間共收治800例化療患者，平均每天2.2例，共發生15例滲漏性損傷，發生率為1.87%，其中男6例，女9例;年齡最小16歲，最大52歲。

2 藥物滲漏原因分析

本組15例滲出患者均伴有不同程度的紅腫、疼痛。強刺激性化療藥物在短時間內大量進入血管內，超過其緩沖應激能力，或在血管受傷處堆積，均可使血管內膜受到刺激。靜脈滴注化療藥物對血管內膜刺激，也易發生靜脈炎。靜脈、藥物本身原因2例占14%。活動不當13例占86%，滲出發現:患者、家屬主動查看發現4例占26.6%，患者自感腫脹而被發現6例占40%，護士巡視過程發現5例占33.4%。滲出范圍:1～2 cm 13例占86%，3～4 cm 1例占7%，大于4 cm 1例占7%。通過采取一系列護理措施，滲出藥物全被吸收，無一例發生潰瘍、壞死等并發癥。

3 預防和處理

3.1 輸液區的特殊管理 因為急診輸液區承接全院門、急診輸液任務，在輸液區輸注化療藥物，必須有它特殊的管理方法才行。首先，輸液區接藥窗口由年資高、經驗豐富的護士為患者查對藥物，打印輸液巡回卡，然后將注射證連同巡回卡夾于紅色輸液牌上(一般輸液牌用藍色);輸液袋或瓶的右上角用紅色指示膠帶粘貼，目的是醒目、警示護士、家屬、患者特別注意。治療室和輸液區分別放置一份化療藥物用藥指引供護士查看。配藥時在治療室的生物安全柜配制，且必須穿上防護衣、戴雙層手套，既能使藥物應用得到科學、合理的監控管理;又有效地減少輸液反應的發生，對患者實現了科學的程序化管理。嚴格遵守操作規程，加強護士責任心，做到勤巡回、勤觀察、多詢問。護士應充分了解各種化療藥物的藥理作用和毒副作用，掌握各種藥物滲漏的預防處理辦法。

3.2 建立三級護理監控網 對進行化療藥物輸注的患者在輸液過程中進行全程監控，輸液護士負責完成輸注化療藥物的整個過程，并嚴密觀察注射部位及周圍皮膚的顏色變化、針眼及周圍靜脈的色澤等，詢問和聽取患者的感覺，對靜脈情況不佳者及輸注強刺激性化療藥物的患者，護士長進行三級護理監督對進行化療藥物輸注的患者在輸液過程中進行全程監控，輸液護士負責完成輸注化療藥物的整個過程，并嚴密觀察注射部位及周圍皮膚的顏色變化、針眼及周圍靜脈的色澤等，詢問和聽取患者的感覺，對靜脈情況不佳者及輸注強刺激性化療藥物的患者，護士長進行三級監督［1］(我科是實行護士長、護理組長、輸液護士三級護理監督)。

3.3 建立化療藥物滲漏應急處理登記本 在化療藥物滲漏應急處理登記本上詳細記錄藥物名稱、注射部位、滲出范圍大小、患者全身及局部反應，應急處理措施、分析發生原因、提出整改措施、效果追蹤并作好交接班。

3.4 避免操作治療中的機械損傷 操作治療中機械損傷是造成靜脈化療藥物外滲的主要原因。護士應了解化療藥物的局部毒性反應，提高靜脈穿刺一次性成功率，盡量避免反復、多次穿刺。首先用0.9%生理鹽水做靜脈穿刺用，確定針頭在血管內后，先滴10 min的生理鹽水，局部血管無異樣變化，再換輸有化療藥物的液體，輸注完畢，再用0.9%生理鹽水沖管，以稀釋剩余藥液對局部血管的刺激;撥針時采用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3～5 min。［2］輸注化療藥物患者一般都是要長期、定時進行多次反復的化療，因此，指導患者保護好血管，經常輕輕按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，以增加血液循環及血管彈性。

3.5 正確掌握化療藥物的輸注濃度及方法 化療藥物的毒性反應較重，加上化療方案中聯合用藥較單項用藥對血管損傷重等，制定合理的輸液順序及濃度對減少藥物滲漏是至關重要的。化療藥物分為強刺激性(如氮芥、阿霉素、長春新堿、絲裂霉素等)、一般刺激性藥物(如環磷酰胺、氟尿嘧啶等)和無刺激性藥物(如噻替哌、氨甲喋呤、阿糖胞苷、順氨氯鉑等)［3］。化療藥物的濃度、劑量、方法、療程均可影響對血管損傷的程度，因此，要正確掌握化療藥物的輸注濃度和方法。強刺激性藥物采取給藥前后用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射10 min，以沖洗管道，減輕刺激。

3.6 穿刺部位宜冷敷，不宜熱敷 冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕局部組織的損害。滲漏處局部選用50%硫酸鎂或用毛巾包裹冰塊冷敷，冷敷面積應超過外滲部位外圍2～3 cm，時間應保持在24 h以上。同時做好交接班，注意觀察局部皮膚溫度、色澤變化，防止凍傷，禁止使用任何方式的熱敷。

4 化療藥物外滲后處理

化療藥物一旦外滲，應立即停止給藥，可自原靜脈通路注入拮抗劑或立即拔針按壓針眼，馬上報告醫生，遵醫囑用2%普魯卡因和地塞米松或氫化考的松、氫考琥珀酸鈉、透明質酸酶等藥物做環形封閉，外涂膚輕松軟膏等并冷敷［4］，操作時嚴格執行無菌技術原則。除給予上述處理措施外，護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量。同時評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、估計外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。

對于外滲輕者第1天行皮下封閉2次，2次時間間隔以6～8 h為宜，第2天1～2次，以后酌情處理。對于藥物外滲嚴重者，第1天行皮下封閉3～4次，第2、3天各2次，時間間隔以6～8 h為宜，以后酌情處理［5］。外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域及遠心端再行各種穿刺注射。

例:今年1月，輸液區發生1例輸注“長春新堿”的患者，因滲漏患肢穿刺處出現腫脹皮膚紫紅色改變，通過冷敷、理療等治療護理，尤其是用“龍血竭膠囊”加75%酒精調成糊狀敷于患處，4次/d;抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹，患者臥床休息，患肢用軟枕墊高，高于心臟水平;指導患者做握拳動作利于血液循環，平時起床活動時用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。1周后患者基本痊愈，滲漏處皮膚謹有輕度的色素沉著和輕微瘢痕。

5 結論

護士在整個化療外滲處理過程中，要關心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作和理解。及時發現，及時處理，是杜絕滲漏性組織壞死的關鍵，以確保患者順利完成化療。

鑒于輸液區不同于住院病房，靜脈輸注化療藥物，不僅是加強預防和化療藥物輸注過程的管理，嚴格制定和執行化療護理操作規程，不要盲目操作，掌握化療藥物的輸注濃度及方法，嚴密觀察和交接注射部位血管、皮膚狀況。還要追蹤、隨訪、定時聯系患者，指導其有不適及時回診。

［1］梁麗君.化療藥物滲漏的觀察與預防護理.廣西醫科大學學報，1999，(S1):71-73.

［2］王瑞靜，張艷玲.靜脈注射化療藥物滲漏的護理.中原醫刊，1998，(11):55-57.

［3］顏峰.藥物聯合濕敷于化療藥物滲漏處的效果觀察.濰坊醫學院學報，2005，(01):68-71.

［4］胡廣，韓冬梅.化學藥物滲漏防治的探討.贛南醫學院學報，2005，(04):43-45.

［5］張愛廖.化療藥物滲漏的防治和護理.中原醫刊，2002，(08):68-70.