腰椎間盤突出癥的疼痛特點及康復護理

李敏

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，腰椎間盤位于腰椎間隙，為軟骨板及纖維環維成，其中的髓核是一種灰白色彈性漿狀體。椎間盤本身無血循環，自20歲起開始退行性變，彈性降低。其中第4～5腰椎及第1骶椎承擔體重量大，極易受傷。隨著年齡增長，韌帶松馳椎間盤退變，彈性降低，由外傷、勞累或風寒濕邪等因素，導致腰椎間盤纖維環發生破裂，髓核突出，壓迫神經或馬尾神經即可引起腰腿疼痛。

1 疼痛特點

1.1 是對坐姿的耐受性下降，疼痛常在坐位時加劇，患者通常只能坐20 min左右。

1.2 疼痛主要位于下腰部，有時可以向下肢放射，65%伴有下肢膝以下的疼痛。

1.3 疼痛頭端不超過胸腰交界，沿著神根的分布區放射，最常見的是L4～5和L5～S1的椎間盤突出分別壓迫L5和S1的神經根故常引起坐骨神經痛，疼痛由臂部開始，沿下肢放射到大腿后側再向下到小腿外側，甚至放射到足背或足趾。L3～4的椎間盤突出:由于壓迫了L4的神經根常引起股神經的疼痛，患者感到疼痛向大腿前外側或小腿前內側放射。

1.4 長距離行走或久坐后疼痛癥狀加重，府臥休息后常不能立刻緩解。患者常常需要扶大腿才能坐在椅子上或從椅子上站起。

1.5 多在咳嗽、噴嚏等腹壓增加時進疼痛加重，腰椎前屈和彎腰搬重物時腰痛加重，伸腰時疼痛減輕，少數患者直立位或側臥時疼痛改善。

1.6 腰椎間盤突出癥引起的疼痛，患者往往能用手指很確切地指出疼痛的具體部位，此外腰椎間盤突出癥多為單側下肢痛。

2 康復護理

2.1 心理護理 因腰椎間盤突出癥引起的急慢性腰腿痛，下肢感覺異常等癥，常影響患者的正常生活與工作。由于該病癥病程長易反復因此，多數患者產生焦慮、恐懼、抑郁、依賴等不良心理反應。針對患者的不良情緒，及時疏導，耐心解釋，以增加患者的自尊心及自信心。同時與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者訴說因疼痛所帶來的身心痛苦，給予同情和安慰，滿足患者的心理需要使患者積極主動配合接受醫務人員的治療安排，鼓勵患者進行有效的物理治療.良好的心理護理還可以減少鎮痛藥的使用。

2.2 康復指導 臥硬板床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或逐步消失，腰椎間盤壓力在坐位時最高，站立時居中，平臥時最低。仰臥時在腰部墊一小枕，側臥時屈膝屈髖，臥床休息一般2～3周或更長時間，疼痛消失后在合適腰圍保護下下地活動，若疼痛不復發，6～8周逐漸恢復輕體力工作，腰圍保護可延長至2～3月。腰腿痛較輕、病程較長者，不必終日臥床，每日在合適腰圍保護下短時間下地活動2～3次;1～2月后在合適腰圍保護下逐漸恢復輕體力工作。

2.3 功能鍛煉 疼痛緩解后即可開始側重增加腰背肌功能的鍛煉，均在硬板床上進行。早期循序漸進的康復訓練方法有［2］:①直腿抬高法:仰臥位，雙手壓于臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關節可微屈，堅持10～15 s，然后反復，可有效地防止神經根粘連;②五點支撐法:平臥，用頭、雙腳五點支撐，將臀部撐起，抬到最高位;③四點支撐法:用雙手、雙腳半身體全部撐起呈拱橋狀;④三點支撐法:平臥、用頭、雙腳三點支撐，將臀背部撐起，臀部盡量抬高(頸椎病變患者除外);⑤飛燕式法:俯臥，頭、雙上肢、雙下肢后伸，復部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。以上鍛煉均3～4次/d，每次15～20下，循序漸進，逐漸增加次數，痊愈后應堅持半年以上。

2.4 健康指導，預防腰部再損傷 站立時雙腳分開與肩同寬，行走時挺胸收腹抬頭，坐立時須端正，使腰背肌收縮。避免伸腰急轉驟起、久坐、劇烈跳跑動作，不宜做較大彎腰及負重，以減少椎間盤所承受的壓力。腰部前傾動作應減少，提取物品時屈髖屈膝，直腰取物;蹲著及舉重物時，背部應伸直勿彎;搬運重物時，寧推勿拉;搬抬重物時應將髖膝彎曲下蹲，腰背部伸直，主要應用股四頭肌力量，用力抬起重物，再行走，必要時佩帶腰圍，避免采取不舒適、緊張的體位或姿勢，以防止加重腰部損傷。

［1］姜貴云.《康復護理學》.

［2］周天健，李建軍.《脊柱脊髓傷》.