淺議“肝為五臟之賊”

殷美琦 王光耀 南京中醫(yī)藥大學(xué)（210046）

淺議“肝為五臟之賊”

殷美琦 王光耀 南京中醫(yī)藥大學(xué)（210046）

肝為五臟組成；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；

肝為五臟之一，主疏泄和藏血，性如風(fēng)木，喜條達(dá)而惡抑郁，故有“剛臟”之稱；體陰而用陽(yáng)，以血為體，以氣為用，與五臟六腑之間有著密切的聯(lián)系。清代醫(yī)家黃元御在《四圣心源》一書中認(rèn)為肝屬“厥陰風(fēng)木”，并提出：“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長(zhǎng)。凡病之起，無(wú)不因于木氣之郁。”魏之秀在《續(xù)名醫(yī)類案》中云：“肝為萬(wàn)病之賊，殆以生殺之柄不可操之人耳。”然肝如何為“賊”？尚未盡明，今試從其生理和病理方面做一探析，淺述如下：

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑各司其職，《素問?靈蘭秘典論》云“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝為將軍之官，如率兵作戰(zhàn)之將軍，在心主的統(tǒng)領(lǐng)下，鼓舞臟腑氣化，協(xié)調(diào)臟腑功能，調(diào)和氣血，從而使機(jī)體功能保持正常，不易為邪所犯而為病。周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中如是記載“膽木春升，余氣從之，故凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。”沈金鰲在《沈氏尊生書》中也言：“一陽(yáng)發(fā)生之氣起于厥陰，而一身上下，其氣無(wú)所不乘，肝和則生氣，發(fā)育萬(wàn)物，為諸臟之生化，若衰與亢，則能為諸臟之殘賊。”肝失條達(dá)，氣血違和，干于它臟，則易導(dǎo)致五臟功能受害。

1 肝病及心

肝與心在五行中分屬木和火，具母子關(guān)系，肝母為病，心子首當(dāng)其沖。肝藏血，而心主行血，兩者相互配合，共同維持血液的正常運(yùn)行，所以王冰說(shuō)：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血行于諸筋，人靜則血?dú)w于肝臟。”肝藏血功能失司，則心主行血功能亦會(huì)失用。心主神明，肝則調(diào)暢氣機(jī)，維持精神情志的舒暢，肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致心神不安，出現(xiàn)精神恍惚、情緒抑郁的癥狀；肝火亢逆可致心火亢盛，出現(xiàn)心煩失眠、急躁易怒等的表現(xiàn)。如《難經(jīng)?第十難》所云：“假令心脈急甚者，肝邪干于心也。”

2 肝病及脾

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，則脾胃氣機(jī)升降相因、平衡協(xié)調(diào)，脾胃的運(yùn)化功能發(fā)揮正常；相反，肝失疏泄，則脾失健運(yùn)，故仲景言“見肝之病，知肝傳脾”。《血證論》說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥在所難免。”肝失疏泄，肝氣郁滯，對(duì)于脾胃有木旺乘土、木不疏土的影響，前人之痛瀉藥方、逍遙散等均是為此而設(shè)。

3 肝病及肺

肝屬木，肺屬金，肝氣左陽(yáng)升發(fā)，肺氣右陰肅降。《素問?咳論》將肝氣沖逆犯肺引起的咳嗽稱為“肝咳”。《知醫(yī)必辨》中云：“肝氣旺盛，不受金制，反來(lái)侮金，致肺之清肅不行而嗆咳不已，所謂木擊金鳴也。”汪昂《醫(yī)方集解》中也云：“肝者，將軍之官，肝火上逆，灼心肺，故咳嗽痰血也。”朱丹溪立咳血方用以治療木火刑金之咳血。

4 肝病及腎

肝屬木，腎屬水，因而肝為腎之子，肝腎之間有“肝腎同源”或“乙癸同源”之稱。肝藏血，腎藏精，精血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，且能互相資生，腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損，肝陰不足，損及腎陰，陰虛火旺，相火妄動(dòng)，出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、腰膝酸軟、陽(yáng)痿等癥。肝主疏泄、腎主封藏，“疏泄太過，封藏失職，夢(mèng)遺時(shí)作，小便余瀝”（《吳中珍本醫(yī)集四種》）。

5 肝郁諸病生

朱丹溪謂：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”，并將郁分為六種，而六郁之中，氣郁為先，氣郁責(zé)之于肝。肝氣易郁，葉天士《臨證指南醫(yī)案》中對(duì)郁的描述是：“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現(xiàn)癥。蓋氣本無(wú)形，郁則氣聚，聚則似有形而實(shí)無(wú)質(zhì)，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒。”《古今醫(yī)統(tǒng)》說(shuō)：“郁為木性不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變證多端”。 周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》也說(shuō)：“凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲、胕腫、臌脹、痙厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、噦呃、咳嗽、血痹、虛損、皆肝氣之不能舒暢所致也。”肝氣郁結(jié)不舒，進(jìn)而化火生風(fēng)，林佩琴言：“相火附木，木郁則化火”；“風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)。”肝病大家王旭高在《西溪書屋夜話錄》中說(shuō)：“肝氣、肝風(fēng)、肝火三者同出異名”，“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉，如目紅顴赤，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍，善饑煩渴，嘔吐不寐，上下溢血。”可見肝火致病范圍之廣泛，可累及心、腎、脾、胃等臟腑。《素問?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰阻絡(luò)閉竅，發(fā)為癇病；肝陽(yáng)化風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾，出現(xiàn)眩暈、頭痛、震顫等；肝陰血不足，陰虛動(dòng)風(fēng)，筋脈抽搐拘攣。肝風(fēng)為病，多表現(xiàn)有風(fēng)性善行數(shù)變得特點(diǎn)。

總之，肝為風(fēng)木之臟，應(yīng)春生之氣，長(zhǎng)養(yǎng)化生。肝氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢，機(jī)體臟腑功能協(xié)調(diào)，故曰“肝為將軍之官。”肝氣一病，氣血失和，變證叢生，諸病皆起，故稱“肝為五臟之賊”；“肝為萬(wàn)病之賊”。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.002

1672-2779（2010）-18-0003-01

2010-05-10）