輸卵管膿腫抗感染治療結果分析

任俊霞 廣東深圳市沙井人民醫院婦產科（513104）

輸卵管膿腫抗感染治療結果分析

任俊霞 廣東深圳市沙井人民醫院婦產科（513104）

目的 討論輸卵管膿腫病因、病史，診斷及治療。方法 對我院1997年10月～2007年10月收治輸卵管膿腫32例的病因、病史及診治過程，進行臨床分析。結果 32例病人均為手術治療，術中證實，21例為單側輸卵管膿腫，11例為雙側輸卵管積膿，31例傷口均I期愈合，1例術后傷口裂開，行二次縫合后痊愈。結論 輸卵管膿腫是盆腔炎性疾病中急性輸卵管炎發展的最常見表現，其臨床缺乏特異性，易造成誤診且病史長、反復發作，最終常以盆腔包塊手術治療，是導致女性不孕異位妊娠及影響婦女生活質量常見原因。

輸卵管；膿腫；盆腔炎

輸卵管膿腫是婦科常見感染性疾病之一，是盆腔炎性疾病中急性輸卵管炎發展的最常見表現，抗炎治療病情長，效果不顯著，易反復;且可導致輸卵管粘連梗阻不孕等嚴重不良后果。我院1997年10月至2007年10月共收治輸卵管膿腫32例，現報道如下。

1 臨床資料

32例患者年齡24～65歲，平均36歲，均有性生活史，其中有孕產史者30例。均有不同程度下腹痛病史，病程最長14個月，最短2天，大多數病人以慢性腹痛、間斷加重就診。其中17例伴有間斷性發熱，體溫最高39.4℃，婦科檢查30例有宮頸舉痛，27例附件區可觸及質硬腫塊、活動差，附件區均有壓痛，5例因腹膜刺激癥明顯觸診不滿意。輔助檢查13例血象升高，最高18.3 ×109/L，中性粒細胞0.94。15例CA125升高，最高562.1u/ml，超聲檢查附件區可見囊實性包塊，最大14× 12×10cm，部分病例包塊周圍可見豐富血流信號。

2 結果

本組患者中13例病人入院即明確診斷為盆腔炎性包塊（根據2002年美國CDC診斷標準[2]），30例患者（93.8%）于入院前或手術治療前接受連續或間斷抗生素治療5天以上，其中一例病程大于6個月，曾先后在腹腔鏡下及超聲引導下雙側輸卵管穿刺抽膿，并局部及全身應用抗生素治療，癥狀反復發作，后行開腹手術切除雙側輸卵管后治愈。入院后32例病人均行手術治療， 其中31例行開腹手術，1例行腹腔鏡輔助下全子宮加雙附件切除術。手術病理證實單側輸卵管積膿21例，雙側輸卵管積膿11例，膿液培養29例無菌生長，1例為G+桿菌，1例為大腸埃希氏菌，1例為微球菌生長。術后常規抗炎治療7～10d，除1例患者術后切口裂開，行二次縫合后痊愈，31例傷口均一期愈合。

3 討論

盆腔炎多見于有孕產史及性生活活躍期婦女，末次月經期性交時發生盆腔炎的危險因素。重癥及典型的盆腔炎患者僅占4%左右，絕大多數為輕到重度（36%）及亞臨床感染者（60%）。文獻報道急性盆腔炎患者發熱僅占30%[2]。病變通過子宮頸的淋巴播散至子宮頸旁的結締組織，侵入輸卵管漿膜、肌層、內膜，至充血、腫脹、纖維素性滲出，引起周圍組織粘連。 產后、流產后、月經期等原因，多種微生物造成急性輸卵管炎、卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫。慢性盆腔炎是婦科的常見疾病，臨床上缺乏特異性，易造成誤診[4]。本組病人追問病史，5例發生于流產后（4例藥物流產，1例人工流產），29例發病前3～7天有性交史，臨床癥狀較輕、病程長，抗炎治療有效，且反復發作，最終以發現盆腔包塊、懷疑卵巢腫瘤或腹痛加劇誤診卵巢腫瘤扭轉入院，最終以手術治療治愈疾病。鄭江華[3]、康立星[4]曾報道右側輸卵管積膿誤診為急性闌尾炎，均因未能及時診斷治療或治療不利給患者精神、身體及經濟上造成了不同程度的負擔。

盆腔炎的短期后果有肝周圍炎、輸卵管卵巢積膿及死亡，長期并發癥為輸卵管不孕、異位妊娠及慢性全腹疼痛。藥物保守治療有效率為70%，傳統認為靜脈抗生素是治療未破裂輸卵管-卵巢積膿（TOA）的主要措施，只有抗生素治療無效者方考慮手術干預，但近年的臨床實踐表明TOA采用上述傳統的處理方法可能因炎癥引起的致密粘連導致生育功能的損害，腹腔鏡是診斷盆腔炎及膿腫最精確的方法（金標準），并可在診斷的同時行膿腫引流，其另一優勢是確定診斷后能在致密的纖維粘連形成前行粘連分解術，而使未曾生育的PID患者有可能保留生育功能[5]。有學者認為在感染控制之前過早手術干預會導致組織過度損傷，這種看法至今未被懷疑，但自從腹腔鏡的介入以來發現，PID急性期組織間粘連分離很容易，因而有理由認為，在急性盆腔炎變化發生的早期，手術干預是合理的。 本組患者大部分病程較長，反復發作，盆腔粘連嚴重，為防止反復，對于無生育要求患者均采取根治性手術切除病灶的方法，喪失了保留生育功能機會。

總之，盆腔炎是女性常見疾病，但癥狀常不典型，易誤診誤治，若在急性期未能得到徹底治療，可導致嚴重并發癥及后遺癥，包括喪失生育功能、嚴重影響婦女生活質量，應引起臨床醫生的重視，一是提高正確診斷比例，二是采取積極有效的治療，尤其是早期的腹腔鏡診斷與治療。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學·2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1364-1369.

[2] Richard L.Sweet,Ronald S.Gibbs編著.董建春，王波.女性生殖道感染性疾病·4版[M].山東科學技術出版社,2004:382-398.

[3] 鄭江華,李花芹.急性輸卵管積膿誤診·1例[J].新醫學,2002,33:2.

[4] 康立星,楊索梅.右側輸卵管積膿誤診為急性闌尾炎1例[J].河北醫藥, 2003,25:11.

[5] 林金芳,蔣慶春,徐愛娣.婦科內鏡圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2003: 141-142.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.014

1672-2779（2010）-18-0023-01

2010-06-01）