俞穴與頭皮穴交替配穴治療缺血中風30例

李 隱 湖南省永州市中醫院針灸科（425000）

俞穴與頭皮穴交替配穴治療缺血中風30例

李 隱 湖南省永州市中醫院針灸科（425000）

背俞穴；頭皮穴；缺血中風；針刺療法

缺血性中風屬于西醫學的缺血性腦血管病的范疇，包括腦梗塞、腦血栓形成和短暫性腦缺血發作等。本病多發于中老年人，呈高發病率，高致殘率，且呈年輕化趨勢。筆者近年來采用背俞穴及頭皮穴交替配穴治療缺血中風，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我科住院病人，按患者入院順序隨機分成兩組，治療組30例，男17例，女13例，年齡40～70歲，平均61.6歲，病程6h～1月；對照組30例，男14例，女16例，年齡41～70歲，平均60.5歲，病程4h～27天。經統計學處理，兩組間年齡、病程等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華人民共和國衛生部1993年制定的《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》[1]。

1.2.1 中醫診斷標準 ①主癥：半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，舌強言蹇或不語，偏身麻木。②急性起病。③病發多有誘因，未發前常有先兆癥狀。④好發年齡在40歲以上。

具有主癥2個以上，急性起病，結合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點即可確定診斷。

1.2.2 西醫診斷標準 ①中老年患者，病前有高血壓病、動脈粥樣硬化癥、糖尿病、冠心病等病史。②常于安靜狀態下發病，多數神志清楚，一般無頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，或上述癥狀較輕。③病情發展相對緩慢，或呈階段性進展。④出現偏癱、偏盲、失語、共濟失調、顱神經受損等表現。⑤腦脊液檢查、壓力等均正常。⑥頭顱CT、MRI檢查等，可顯示腦部缺血梗死病灶。

1.2.3 排除病例標準 ①短暫性腦缺血發作、腦梗塞、腔隙性梗塞病程在半年以上及重度神昏者。②經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟、冠心病及其他心臟病合并房顫，引起腦梗塞者。③合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 主穴為背俞穴與頭皮穴，其中背俞穴選腎俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞；頭皮穴選感覺區、運動區、語言障礙者加語言區，頭暈神昏者加百會。兩組主穴交替使用，均配上配穴。取背俞穴時患者向健側臥，選用28號1.5～2.0寸毫針，快速捻轉進針，其中肝俞、膽俞斜刺0.5～0.8寸，腎俞、脾俞、胃俞則直刺0.8～1.0寸，用補法；取頭皮穴時患者平臥，選用28號1.0～1.5寸毫針平刺，用平補平瀉；配穴為患側上肢曲池、外關、合谷，下肢風市、陽陵泉，用平補平瀉，得氣后留針30min，每5min運針1次，6次后出針。每日1次，治療30d。

1.3.2 對照組 取穴為肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太溪、太沖、三陰交等，每次選6～8穴，交替使用，選用28號1.5～2.0寸毫針，快速捻轉進針，用平補平瀉手法，得氣后留針30min，每5分鐘行針1次，6次后出針。每日1次，治療30d。

2 結果

2.1 療效評定標準及依據 參照中華人民共和國衛生部1993年頒發的《中藥新藥治療中風病的臨床指導原則》中中風病的療效評定標準而擬定：①語言表達：正常4分；一般表達，命名不能3分；說話成句而表達不全2分；不能說單詞、詞組1分；語言不能或基本不能0分。②上肢肩關節：正常4分；上舉全面肌力差3分；上舉平肩或略過肩2分；上舉不到肩1分；不能動或前后略動0分。③上肢指關節：正常4分；手指分別運用有效而肌力差3分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳不會屈伸1分；不會動0分。④下肢髖關節：正常4分；抬高45°以上3分；不足45°2分；擺動能平移1分；不能動0分。⑤下肢趾關節：正常4分；伸屈自如、力弱3分；伸屈不全2分；略動1分；不會動0分。⑥綜合功能：生活能自理、自由交談4分；獨立生活、簡單勞動而有部分功能不全3分；可行走、部分自理、尚需人輔助2分；可站立邁步、需人隨時照料1分；臥床0分。

2.2 療效評定方法 治療前后滿分為24分，起點分最低不低于12分，其療效評定為：[（治療后積分－治療前積分）÷治療前積分]×100%，基本痊愈≥85%，顯效≥50%，有效≥20%，無效＜20%。

2.3 治療結果 見表1。

3 討論

缺血性中風屬于中醫學中風、卒中、類中風范疇，氣陰兩虛、風陽上亢、血瘀痰阻乃是缺血性中風的基本病機。《靈樞?刺節真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”由于將息失宜，肝腎陰虧于下，久病入絡，脈絡攣急，血行不暢，致使瘀痰阻塞腦絡。脾胃乃后天之本，氣血津液生化之源，脾胃虧虛，氣血生化乏源，氣為血之帥，氣虛無力行血，血行不暢則血瘀，血能生氣，津能化氣，血、津液不足導致氣虛，陰液不足導致脈絡涸澀。氣陰兩虛則血滯、血瘀、瘀血閉阻脈絡，氣血運行不周，肢體失于濡養則偏枯廢用。

背俞穴[2]接近內臟，對相關臟腑有相對特異性《素問?長刺節論》說：“迫藏刺背，背俞也。”背俞穴不僅對臟腑病證有良好的治療作用同時也用作治療與之相應臟腑有關的五體、五官疾患。肝主筋，腎主骨，脾胃主肌肉，筋骨失養，肌肉萎軟，腎俞、肝俞、脾俞、胃俞主之。臨床上背俞穴有補益正氣，祛除外邪，調節相應臟腑功能，調節經脈氣血灌注能力，提高機體免疫力等功能，常用于機體虧虛，臟腑功能失司，經脈氣血紊亂所致的全身疾患。《靈樞?大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精，……而與脈并為系，上屬于腦”。《素問?脈要精微論》說：“頭者精明之府”，張介賓注說：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”。頭為諸陽之會，腦為髓海，元神之府，是臟腑經絡功能活動的主宰，是調節全身氣血的重要部位。故頭皮穴[3]能治療多種疾病，尤其是腦源性疾病。缺血性中風屬于腦血管病，刺激頭皮穴能很好改善患者神志，增加腦部相應區域血運，促進諸陽經脈的氣血交流。以上兩種穴配伍使用，不僅能調節臟腑功能、經脈氣血，還能醒神調神，加上四肢配穴，對治療缺血性中風有良好的療效。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993:274-278.

[2] 羅永芬.腧穴學[M].1994:19-20.

[3] 楊兆民.刺法灸法學[M].1996:106-109.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.036

1672-2779（2010）-18-045-02

2010-04-30）