一次性手術根治肛門膿腫的體會

張 弘 吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院（132011）

一次性手術根治肛門膿腫的體會

張 弘 吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院（132011）

一次性手術；根治；肛門膿腫

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，多由于肛竇感染、發炎等，炎癥沿其肛腺管蔓延擴散到肛門周圍組織間隙或肛管皮下與黏膜下。使肛管直腸周圍軟組織發生急性化膿性疾病。中醫稱之為“肛癰”。肛門直腸周圍膿腫發生的主要有外感風、濕、熱、燥等邪客于經絡，蘊阻肛門而成；或者肛門皮膚破損和其它肛門直腸疼痛炎性感染而致病。如《靈樞?癰疽篇》中說：“熱邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸宿之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”臨床主要表現為先感到肛門周圍出現小硬塊或腫塊，繼而突然劇烈疼痛，紅腫發熱，墜脹不適，坐臥不安，食欲不振，大便秘結，排尿不暢。深部膿腫還會引起會陰及尾骶部脹痛，出現發熱、發冷等全身中毒癥狀。傳統的治療方法是切開、引流。術后多等待其形成肛瘺，再作二次手術。這樣病程長，痛苦多，病人經濟負擔重。近年來各家醫院多有報道采取一次性根治手術。我院自2006年至2009年對肛門直腸周圍膿腫進行一次性根治手術127例，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組127例約占同期收治肛周膿腫158例中的80.3%，其中男96例，女31例，年齡19～54歲之間以22～39歲最多，約占76%。發病至來我院時間最長的14天，最短的2天，以一周內為多。

1.2 手術方法 采用簡易骶管阻滯麻醉后，取截石位術野常規碘伏消毒鋪無菌巾。用指診及肛門鏡檢查，確定內口位置，查明膿腫范圍。在膿腫波動或局部紅腫最明顯處切開，切口方式有環狀、放射狀、和兩側切開法等。一般在距肛緣近的采用環狀，較遠的用放射狀，大而深的用兩側切開對口引流法。切開時要充分分離膿腔內肌間膈及纖維膈，排盡膿液，以膿腔范圍的大小擴大切口，清除膿腔內的壞死組織，徹底清理膿腔后尋找內口。尋找內口肛內行指診檢查，窺鏡觀察，注射藥液等方法。因急性期內口常處于腫脹堵塞狀，即在最薄弱點，用導入肛內之手指與以膿腔伸入探針會合，將探針伸入，在探針引導下包括內口一并做一次性切開。本組病例在肛門直腸環以下，或浸及肛門直腸環1/2以下的均一次性切開。同期病例有12例無法找到內口只作切開引流。19例內口在肛門直腸環上1/2或肛門直腸環以上作了切開、掛線處理。切開外括約肌皮下部及淺部，在深部和恥骨直腸肌掛線。修剪創緣，敷以引流紗條、包扎。術后給予常規中藥紗條換藥、中藥坐浴、理療等。同時使用抗菌素抗炎治療等。

2 結果

數日內癥狀消失，以全身狀態及局部情況不同，創口愈合時間最多50d，最少16d平均24天。

隨訪時間距術后最長4年，最短5個月，均無肛瘺形成，肛門收縮功能正常。

3 討論

膿腫手術徹底清除原發病灶，源于肛門腺感染學說，肛周膿腫在切開排膿或自潰后之所以后遺肛瘺，主要原因是感染的肛門腺存在。肛門腺腺體和導管的殘屑滯留于膿腔，導致了炎癥反復發作，從而形成肛瘺。因此，在切開排膿的同時清除感染的來源，即正確尋找和徹底清除原發感染的肛門腺是保證一次手術治愈肛周膿腫的關鍵。

對于一次手術治療肛周膿腫，感炎灶即內口定位一般壓痛最明顯處的肛隱窩多提示內口所在；稍加擠壓肛周皮膚處膿腫所在，在鏡下若見有溢膿的肛隱窩則可確定；切開排膿后，膿腔內指診，可查明膿道的走向、膿腔的范圍和深度；在指診引導下用探針輕輕探入最貼近腸壁呈“小洞狀”凹陷處的膿道，往往能準確探通內口，切忌在膿腔內盲目亂探，造成人為的假性內口。對肛周膿腫采取一次切開（包括內口）根治,手術簡單,免作二次手術,縮短了療程,減輕了病人的痛苦和經濟負擔。

對內口在肛管直腸環1/2深度以下的均采取一次性切開，本組病例均達愈合，隨診觀察無復發，無肛門失禁等肛門功能受損情況，盡量避免掛線、緊線等處理。但對內口在肛管直腸環上1/2或肛管直腸環以上應作切開、掛線處理。

對內口的尋找，一方面要強調準確，不能人為誤造假內口，也要考慮到急性炎癥期內口很易因腫脹等到因素假性閉合，可在最薄弱點穿通。本組大多數病例都可找到內口，而且絕大多數不需掛線處理。

3 小結

本文報告了114例一次性切開術根治肛周膿腫的臨床資料，手術方法簡單、療程短、病人痛苦小，取得的良好的治療效果，有不當之處敬請批評指正。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.0057

1672-2779（2010）-18-0069-01

2010-06-30）