人工股骨頭置換術的手術配合

于秋梅

股骨頸骨折多發生于老年人，因年老體弱，骨折后長期臥床，容易引起一些危及患者生命的并發癥，如肺炎、血管栓塞、心力衰竭、腦血管意外、腎盂腎炎和壓瘡等。骨折后造成血運不良，容易發生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。［1］人工股骨頭置換是應用醫用金屬材料制成的股骨頭代替已經損壞的股骨頭，使患者關節功能改善或恢復，減輕社會和家庭負擔。人工股骨頭置換術的優點是:①避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題;②降低并發癥的發生率;③治療時間短;④提高患者生活質量［2］。我院于2004年6月至2008年6月進行人工股骨頭置換術68例，取得滿意療效，現將手術配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者，男30例，女38例，年齡最大80歲，最小60歲，平均年齡71.6歲，術前診斷股骨頸頭下型骨折66例，粉碎性骨折2例，臨床癥狀:髖關節功能消失，經體檢及照X線片，確診為股骨頸骨折。

1.2 方法 選擇硬脊膜外連續阻滯麻醉，后健側側臥位，在髖關節外側作弧形切口，切開皮膚及深筋膜后，切開髂脛束向后牽引，保護好坐骨神經，切開關節囊，探查及切除股骨頭，選擇型號合適的人工股骨頭，修正股骨頸切除多余股骨頸，用特制的髓腔銼擴大髓腔至相當于假體柄的大小，安放股骨頭測試是否合適，沖洗髓腔，充填骨水泥植入人工骨頭，隨后進行復位，縫合關節囊，放置引流，關閉傷口。

1.3 結果 手術平均時間100 min(80～160 min)68例手術順利，58例得到隨訪，時間12～24個月，平均15.0個月，隨訪情況:切口均無紅腫表現，除1例死于肺部感染外，患者均去拐自由行走，無跛行。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前1 d要對患者進行訪視，認真閱讀病歷，了解患者的一般身體情況，與患者進行良好的溝通，建立良好的護患關系。由于此類手術患者多為老年人，且行動不便，心理負擔重，更要求護理人員耐心地為患者講解麻醉手術方法及術前禁食水的重要性及人工股骨頭置換術的特點及其優越性，使患者消除緊張情緒，放松身心，以樂觀、自信的心態迎接手術。

2.1.2 器械準備 除常規骨科器械外，應備電鉆、電鋸、電刀、吸引器及人工股骨頭假體及配套的安裝工具。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 患者入室后核對床號、姓名、住院號、診斷、左右側病變和術前用藥并建立靜脈通路，根據患者病情選擇合適的麻醉方式。體位護理:在擺放連續硬膜外體位時，采取健側臥位，1人牽引患肢并隨身體的轉動慢慢轉動，另1人輕托患者的身體慢慢側轉，盡量把患肢的疼痛降到最低。麻醉滿意后根據手術醫生的要求安置手術體位，一般采用健側臥位。抗生素的應用:為了控制手術部位的感染，術前常規應用抗生素，抗生素應在術前30 min輸入，以保證皮膚切開時，抗生素能有效地進入血液。生命體征的觀察:巡回護士應密切觀測手術過程。在安放假體過程中使用骨水泥可造成血壓驟然下降，因此要密切觀察各項生命體征，做好及時有效的搶救工作。電刀使用:應將負極板貼在肌肉豐厚的部位，保證接觸良好，盡量接近手術部位。將患者身體各個部位妥善墊好，防止接觸金屬物品。消毒和術中沖洗時應防止將無菌單浸濕，以免燒傷患者［3］。術后患者的搬運:手術結束搬運患者過床時，應將整個髖關節托起，同時保持患肢外展中立位，不能單純牽拉抬動患肢，避免髖關節外旋內收，防止脫位的發生。

2.2.2 器械護士的配合 器械護士應熟練掌握該手術步驟及配套安裝工具的用途及使用方法，物品按使用先后有序擺放，術中配合快速默契，縮短手術時間，減少出血量。醫生嚴格手術野消毒后協助常規鋪巾，采用髖關節后外側切口，切開皮膚、皮下組織后，遞電刀給術者，切開髂脛束后向后牽引，保護好坐骨神經，清理關節囊周圍組織，用電鋸截骨，取頭器將股骨頭取出，測量股骨頭直徑，并結合術前拍片選擇比股骨頭直徑小2～3 mm的人工股骨頭，［5］修正股骨頸，切除多余的股骨頸，股骨端先清除截骨面中心骨質，進入骨髓腔，用髓腔銼由小到大逐步擴大髓腔，安放人工股骨頭測試是否合適，沖洗髓腔，調制骨水泥，植入假體。充填骨水泥時在骨髓腔內留置一長塑料管吸引，［4］以清除血液及氣體，隨骨水泥的填入而逐漸撥出，隨后進行復位，復位后試驗屈髖、外展、有無脫位現象。如無脫位，沖洗、清點器械用物，放置引流管，用絲線間斷縫合關節囊，逐層縫合肌肉、皮膚。

3 討論

通過對人工股骨頭置換術的配合，我們總結出了一套完整的手術配合經驗和措施:①術前認真訪視患者，穩定患者情緒，增強患者的自信心，取得積極合作，是手術成功的重要因素;②器械護士應熟練掌握特殊器械的使用方法和手術步驟，術中才能主動配合，準確無誤，保證手術順利、有序地進行，縮短手術時間，是保證患者安全的關鍵環節;③嚴密觀察患者生命體征，及時補充血容量，保證有效循環血量穩定，是確保患者安全順利度過手術期的基本措施;④嚴格無菌操作是預防術后感染的最重要的因素和環節。參加手術人員應嚴格執行無菌技術，有條件的應在層流手術間進行，以最大限度地減少感染的機會。

［1］何洪陽，鄧友章.現代骨傷診斷與治療.人民衛生出版社，2002:212.

［2］馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學.人民衛生出版社，2004:1041.

［3］王義芳.高頻電刀灼傷的原因及防范對策.臨床護理，2007，6(4):52-54.

［4］胥少汀.骨科手術并發癥的預防與處理.人民軍醫出版社，2006:486.