老年糖尿病低血糖癥的原因及護理

孫潔

糖尿病是以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，老年糖尿病患者在治療過程中，常有低血糖發(fā)生。糖尿病低血糖如救治不及時，則對大腦產(chǎn)生嚴重損害，重者昏迷，昏迷時間過長又可導致不可逆的腦死亡，引起致殘、致死的后果，必須引起醫(yī)護人員的高度重視。我科自2004年6月至2009年12月共收治60例老年糖尿病低血糖患者，現(xiàn)將護理對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005～2009年我院老年糖尿病并發(fā)低血糖患者60例，均符合WHO 1998年糖尿病診斷標準。男25例，女35例;年齡60～82歲，病程3～18年。其中并發(fā)糖尿病腎病10例，高血壓21例，冠心病、心力衰竭7例，肝硬化8例，腦梗死、腦出血3例，谷丙轉氨酶增高3例。

1.2 用藥情況 發(fā)生低血糖前有32例使用胰島素(INS)治療，單用格列本脲(優(yōu)降糖)者15例單用格列齊特(達美康)者6例。11例應用磺脲類［格列本脲或格列齊特］與雙胍類(二甲雙胍)合用，治療藥量為每次格列本脲2.5～5 mg或格列齊特40～120 mg;二甲雙胍0.125～0.5 g/次，均為2～3次/d，個別加阿卡波糖50 mg/次，2～3次/d。

1.3 臨床表現(xiàn) 低血糖發(fā)生時間多為夜間、凌晨或空腹狀態(tài)。其中52例表現(xiàn)為乏力、饑餓、心悸、出汗、手抖、煩躁不安、嗜睡和頭暈，8例發(fā)展至意識障礙。35例血糖為2.15～3.00 mmol/L，12例血糖為2.10～2.19 mmol/L，8例 0.19～1.17 mmol/L，5例0.14～0.18 mmol/L。

1.4 治療方法 對神志清楚的患者立即給予糖水、水果、甜食，對昏迷、嗜睡、意識反應遲鈍、大汗、心率快者給予50%葡萄糖注射液40～80 ml快速靜脈推注，至清醒后繼續(xù)給予10%葡萄糖注射液維持，使血糖維持在9～12 mmol/L，并給予進食;對抽搐不止的患者除給予高滲葡萄糖外，立即給予吸氧、解痙、腦細胞營養(yǎng)劑及對癥治療;昏迷時間長達3 h者給予20%甘露醇靜脈滴注，防治腦水腫;對頑固、反復出現(xiàn)低血糖者還要加入適量地塞米松靜脈滴注，用以升高血糖，鞏固療效。

2 結果

神志清醒、有低血糖癥的患者給予糖水、甜食后立即緩解49例;對癥狀較重的患者及時使用不同劑量的高滲葡萄糖治療，30 min緩解11例，其中有5例昏迷時間短，救治時間20 min后清醒。6例昏迷時間最長達3 h以上，經(jīng)靜脈推注高滲葡萄糖30 min內(nèi)清醒。本組60例患者均搶救成功。

3 討論

3.1 原因分析 老年人患有多種疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應。應用胰島素和口服降糖藥過量或使用時間不當，是引發(fā)低血糖癥的最常見因素。已知磺胺藥、H2受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強降糖藥物的作用。老年糖尿病患者應盡量選擇半衰期短、作用相對較弱的降糖藥物，宜從較小劑量開始治療，根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量;控制飲食時采用饑餓療法，攝入主食過少或因發(fā)熱、感染、情緒等因素，進食過少;其他原因導致兩餐間隔時間過長，均可使外源性葡萄糖攝入不足而引發(fā)低血糖，空腹飲酒時酒精可抑制肝臟釋放葡萄糖，也可導致低血糖;運動可加強肌肉細胞對能量的利用，提高胰島素的敏感性，運動量過大或運動強度過高，持續(xù)時間過長均可引起低血糖的發(fā)生。

3.2 護理對策 加強健康教育，提高識別低血糖的能力，講解有關防止低血糖的措施，熟悉低血糖發(fā)生的表現(xiàn)，了解低血糖的危害，減少低血糖的發(fā)生，做好對患者及家屬的知識宣教工作;為防止藥源性低血糖的發(fā)生，醫(yī)護人員要向患者家屬講解降糖藥的種類、半衰期、降糖機制、應用方法、不良反應及注意事項，并指導如何聯(lián)合用藥，如老年糖尿病患者應盡量選擇半衰期短、作用相對較弱的降糖藥物，宜從較小劑量開始治療，根據(jù)血糖情況逐漸增加劑量;在應急情況下或合并肝腎功能不全時應及時調(diào)整藥物劑量，避免大量飲酒，因酒精可抑制肝糖原合成及糖異生，飲酒量較大時，儲備的肝糖原耗竭后，易發(fā)生低血糖;聯(lián)合應用影響血糖的藥物時應注意監(jiān)測血糖并及時發(fā)現(xiàn)不典型低血糖反應的發(fā)生;聯(lián)合用藥時注意藥物的相互作用;避免不合理用藥;要求患者準確掌握用藥的劑量、時間及方法，并在規(guī)定時間進餐，避免低血糖的發(fā)生;老年糖尿病患者的飲食控制不要過于嚴格，出現(xiàn)腹瀉等情況時飲食控制更應適當放寬。做到定時、定量、營養(yǎng)均衡、戒煙限酒，堅持長期不懈的飲食控制，使血糖平穩(wěn)。可采取晚餐或睡前加餐的方法，減少低血糖的發(fā)生;不能空腹運動，運動時間在餐后1～2 h開始，每次運動30 min～1 h，每周至少5次;避開降糖藥的作用高峰時間，注射胰島素后至飯前避免劇烈活動，注射胰島素最好不選劇烈活動的部位，防止胰島素快速吸收引發(fā)低血糖運動時間和強度增加時應適當增加食物攝入;定時監(jiān)測血糖或出現(xiàn)不適時及時檢測血糖，避免嚴重低血糖的發(fā)生;定期監(jiān)測血糖;定期復診。總之低血糖癥是完全可以預防的，早發(fā)現(xiàn)、早治療，合理的治療及護理是康復的關鍵。

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［2］袁中元.低血糖癥.國外醫(yī)學內(nèi)分泌分冊，2005，1(25):72.

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