老年慢性支氣管炎的臨床護理體會

陳星慧

慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指支氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以老年人為多見。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征，病情如控制不好，常并發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓;肺源性心臟病。現回顧對老慢支的護理體會，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例，男35例，女10例，年齡65～88歲，臨床表現為單純型支氣管炎者15例，喘息型30例;病程平均12年，合并癥肺心病25例，呼吸衰竭10例。多于冬季發作，早期癥狀輕微，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀常年存在者21例，每年持續3個月，連續2年以上。典型癥狀主要為咳嗽、咳痰或伴有喘息并反復發作;查體見有桶狀胸14例。本組患者多數為感冒、感染、寒冷、污染、抵抗力下降及過敏等因素為誘因導致發病。經治療及精心護理，本組患者均全愈出院。

2 護理

2.1 病情評估 神志:早期神志可表現為睡眠形態紊亂，晝夜睡眠顛倒，后期表現為嗜睡、昏迷;咳嗽、咳痰:對老年人的頻繁、劇烈的咳嗽需引起注意，觀察咳嗽、咳痰的程度、持續時間、痰液量、性質及顏色;呼吸:包括呼吸頻率、節律、深度和用力情況。如呼吸困難為呼氣性的，則可能存在小氣道痙攣或狹窄。如呼吸淺慢，伴神智不清，常提示有肺性腦病;紫紺:如紫紺程度加重，范圍擴大，則提示缺氧加重。

2.2 一般護理 根據患者的年齡、體質、病程、病因、生活習慣、生活環境等進行針對性護理。注意保暖，避免著涼，預防感冒;戒煙，避免被動吸煙;房間經常開窗通風，以15℃～20℃為最佳，濕度要避免過于干燥或潮濕;加強體育鍛煉，增加抗病能力;對咳喘患者，服藥時須在護理人員的監護下服用，咳嗽時盡量不用散劑，祛痰藥晚間服用。

2.3 保持呼吸通暢 為防止痰液粘稠，對合并有心功能不全而液體攝入量受限者，則應鼓勵老人多飲水，保證攝入充足的水分，使氣道黏膜濕潤，黏膜的分泌物松解，易于咳出。定時更換舒適體位，咳嗽劇烈痰量多時，經常拍背，最好在早晚空腹進行，如痰還不易排出時，加服化痰藥。還可行蒸氣吸入或超聲霧化吸入。注意休息，避免勞累，鍛煉腹式呼吸，提高運動幅度，使呼吸由淺速變為深緩，增加有效通氣量，達到改善肺功能的目的。

2.4 心理護理 護理人員及家屬要及時了解患者的情緒變化和思想情況，給予熱情關心和鼓勵，增強戰勝疾病的信心，同時給予各種幫助。

2.5 家庭氧療 家庭氧療可選用氧氣筒、氧氣袋、小型便攜式化學制氧機等，原則為低流量、持續性、長療程。吸氧至少15 h，使動脈血氧分壓至少達到8.0 kPa(60 mm Hg)才能獲得較好的氧療效果。吸入的氧氣以溫度37℃，溫度80%左右為宜，按照吸氧裝置的濕化瓶形式來安裝暖水瓶，使氧氣通過后達到加溫、濕化的效果，保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入。

2.6 體位引流 安排患者在一定體位，輕輕拍其胸部、背部，使痰液移動，或鼓勵患者深呼吸，咳嗽，使痰咯出。勸患者多飲開水，以使痰液稀釋。痰多者應設法經常更換體位，以利排痰;漱口:在空腹時進行，2～3 次/d，10～15 min/次，引流量在30 ml/d左右，排痰后給予溫開水漱口;排痰不暢、痰粘稠者，可先給予霧化吸入，使氣管內分泌物濕化，易于咯出。家庭中簡易霧化裝置可用一保溫杯盛滿熱水，杯口處倒置一漏斗，讓熱蒸汽從漏斗底部小漏管里逸出，患者徐徐吸入;對痰多無力咳嗽著，注意防止呼吸道堵塞而發生窒息。應準備好吸痰器，以備需要時及時吸出痰液;高齡、衰弱、呼吸困難，伴有高血壓、心衰的患者不宜進行引流。

2.7 飲食護理 慢性支氣管炎癥狀是一種消耗性疾病，長期大量咯痰者蛋白質消耗較多，宜給予商蛋白、高熱量、多維生素、易消化食品。如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等，寒冷季節應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強御寒能力，適量進食羊肉、狗肉、牛奶等;含維生素A的食物亦是不可少的，有保護呼吸道黏膜的作用，特別是有止咳化痰作用的食物，如橙、梨、藕、蓮子、核桃等;飲食宜清淡，應選擇易于消化而又營養豐富的食物，禁食辛辣、肥厚、油膩和一些易致過敏的食物，少食油炸煎烤及不易消化的炒果，少食辛香類食品。慢性支氣管炎患者多數血液粘稠，應適當多喝水，使痰稀化，易于咳嗽，常吃大蒜、木耳等，可減低血小板聚集和形成血栓的機會，戒煙酒。

2.8 避免急性發作 老年人由于機體機能明顯減退，極易發生感冒。運動指導是增加機體抗病能力關鍵環節，緩解期應指導患者進行適當的體育活動，注意防寒保暖，紫外線殺滅流感病毒，注意調節室內溫度，保持空氣新鮮，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體等因素對呼吸道的刺激。

如發現患者有明顯氣促、紫紺，甚至出現嗜睡現象，應考慮病情有變，要迅速送醫院。總之，針對老年患者的心理及生理特點，進行個體化護理措施，積極配合進行長期的疾病監控，才能確保的身體康復。

［1］楊宗香.老年重癥慢性呼吸衰竭的護理干預.現代護理，2002，8(3):194.

［2］劉曉聯.預防老年吸入性肺炎的護理與進展.中華護理雜志，2002，37(2):140.

［3］朱元鈺，陳文彬.呼吸病學.人民衛生出版社，2003:878.