淺談醫學影像學的檢查原則及合理應用

邵為景

X線發明至今100多年來，X線設備從最簡單的X線裝置，發展到CR、DR、CT等但其基本原理相同。隨其應用原來越廣泛，X線電離輻射危害也成為醫生和大眾共同關注的問題。目前，大家對放射輻射危害的認識存在兩種誤區，一種是過度恐懼，另一種是滿不在乎。X線檢查對人體的危害到底有多大?這要視其照射劑量而定。均有關專家測定，胸部正位攝影時，肺接受的X線照射劑量，僅為造成人體損傷的單次最大劑量的1/20000。另外，根據國際放護委員會制定的標準推算，一次X線攝片檢查，導致健康人群患癌的風險為千萬分之一到十萬分之一。有一點值得得注意，胸部透視檢查的射線劑量是胸部攝片的幾十倍，因此應盡量用攝片替代透視。

CT成像的X線劑量大約是普通X線成像劑量的100倍，但越來越多的CT設備增加了輻射劑量控制措施和低劑量掃描方式，來降低輻射。隨著設備的更新，臨床診斷率逐步提高，這也在一定程度上減少了患者因重復檢查受到的輻射。盡管如此，與攝片CT的輻射劑量還是很高的。合理檢查是減少輻射損害的唯一途徑，因此應避免一切不必要的檢查。X線攝片檢查和CT檢查，對于身體不同部位各有優缺點。X線攝片可更好地現實宏觀表現，CT則能搞好的顯示內部細節。有一點可以肯定。CT不能安全代替X線檢查，因為兩者是互補關系。多數病列在拍片檢查發現了可以病變時，才需要進一步做CT檢查。這樣即可以減輕患者負擔，又可以避免不必有的檢查。對與一些臨床表現比較明顯的患者，可以直接使用相對高級的檢查方法。這也是最經濟有效的做法。

CT檢查簡單一易行，安全、無創傷，在臨床上得到廣泛的應用，尤其使用于各種急癥的急診檢查，對包括中風、急性心肌梗死、急性主動脈夾層、急性肺動脈血栓栓塞、各種急腹癥和全身外傷都有極佳的診斷效果。雖然CT是一種有射線輻射危害的技術，但正是CT的應用，使無數患者的生命得以挽救。隨著CT技術的不斷進步，設備逐步普及到縣級以下醫院，CT已經成為最重要的影像學檢查手段。腦卒中是一種嚴重影響健康、威脅生命、降低生命質量的疾病，致死率和致殘率很高。根據病因不同，該病分為缺血性和出血性腦血管病兩種。由于兩者的治療方法截然相反，一旦誤診必然導致嚴重后果。在CT問世以前，臨床醫生診斷缺血性腦卒中的準確率僅為67%左右，而CT的應用將該病的診斷準確率提升到接近100%。正是CT的臨床應用，挽救了無數患者的生命，CT被評為20世紀最重要的20項科技成就充分說明人們對醫學影像學所做貢獻的認同。對中風患者進行CT檢查，雖然患者會受到一定的射線輻射，但是是其生命卻能得到挽救，所以CT檢查十分必要。

各種檢查方法都各有其使應證不能簡單地說哪個好，哪個不好。有時要一起使用才能準確地對疾病作出鑒別診斷。CT和MRI也是各有特點，比如CT有輻射、而MRI沒有:CT成像快，MRI卻成像慢，因此CT更適合于急診檢查;CT空間分辨率高能更好的顯示細小的結構;MRI組織分辨率好，更適合軟組織的檢查;CT對骨質和鈣化的顯示更好，而MRI對骨質和鈣化則顯示不清晰。

總之:各種影像學技術均有各自的優缺點，各種技術不能彼此替代。而是相互補充。選擇影像學檢查時。應該遵循從簡單-復雜、普及-不普及、無輻射-有輻射、無創傷-有創傷、經濟-昂貴的原則，具體到某一種疾病，應該遵循優選檢查線路，進行合理檢查。除超聲和MRI外，其他影像學檢查技術都屬于射線性檢查方法，對患者會造成輻射危害。醫生在決定進行某種影像學檢查時，必須權衡利弊，應該進行利大于弊，進行合理檢查。