尿液分析儀報(bào)告中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

吳劍敏

電腦化尿液快速分析儀應(yīng)用于臨床后，大大地解放了勞動(dòng)力，操作簡(jiǎn)便快速，且豐富了尿常規(guī)的內(nèi)容。但對(duì)一些病例，電腦化尿液快速分析儀的報(bào)告可有假陽(yáng)性或假陰性，因而并不能完全取代標(biāo)本的沉渣鏡檢，故有時(shí)應(yīng)有機(jī)地結(jié)合，才能使檢驗(yàn)報(bào)告更為客觀，更加精確。作者就其應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題提出見(jiàn)解，闡述如下。

1 某些疾病如尿路感染，尿生化正常而尿沉渣鏡檢能發(fā)現(xiàn)有病理物質(zhì)(WBC、RBC、顆粒管型)，可見(jiàn)不可完全用10項(xiàng)尿生化以取代尿沉渣鏡檢，以減少假陰性。

2 由于電腦分析儀是用試帶比色片，采用的指示劑只對(duì)蛋白質(zhì)敏感，故該儀器尿蛋白檢出率比實(shí)際低。對(duì)臨床上特殊病例，為提高尿蛋白檢出陽(yáng)性率，使用磺基水揚(yáng)酸或加熱醋酸法測(cè)定蛋白是必要的。

3 隱血和紅細(xì)胞不成比例，隱血反應(yīng)高于鏡檢RBC，尿呈透明暗紅褐色，離心后顏色若不變，結(jié)合臨床可考慮為血紅蛋白尿，提示有溶血現(xiàn)象。血紅蛋白由尿中排出，具有診斷價(jià)值。

4 隱血試驗(yàn)試紙是用鄰甲苯胺制成，對(duì)血紅蛋白高度靈敏，每0.1毫升尿液中，若有1個(gè)RBC的血紅蛋白即能測(cè)出。無(wú)論游離的還是存在于RBC中的血紅蛋白，均具有類似過(guò)氧化酶作用，此酶使過(guò)氧化氫菌香素釋放出新生態(tài)氧，從而使鄰甲苯胺氧化成鄰聯(lián)甲苯胺藍(lán)而成藍(lán)色。由于電腦分析儀過(guò)于敏感，故隱血“+”并沒(méi)意義，需“+”以上才有臨床意義。并且如尿酸鹽、磷酸鹽結(jié)晶亦可引起隱血假陽(yáng)性，鏡檢可排除。一些疾病如輸血反應(yīng)、尿道炎、溶血性貧血、尿道結(jié)石、高血壓、燒傷感染等均可使尿隱血呈陽(yáng)性。但尿內(nèi)RBC高至什么程度，儀器僅報(bào)告“+++”，故如不借助鏡檢，無(wú)法正確判定血尿嚴(yán)重程度。只作隱血試驗(yàn)而不作鏡檢，則尿中RBC會(huì)被漏掉。

5 一些藥物如維生素C對(duì)尿隱血試驗(yàn)有抑制作用，其能競(jìng)爭(zhēng)性地奪取試劑中過(guò)氧化氫的氧，導(dǎo)致假陰性。因而應(yīng)用這類藥物時(shí)，隱血試驗(yàn)陰性時(shí)要考慮藥物的作用。

6 環(huán)境與操作因素亦可影響尿隱血，使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室溫度20℃左右為宜，故試劑帶從冰箱取出后應(yīng)在室溫中恢復(fù)溫度后才使用，使其更近似靶值。試劑帶浸濕方法亦影響結(jié)果，正確的方法是應(yīng)將試劑帶完全浸入尿中2 s，若尿量少，可用吸管滴加法浸入。受某些觸酶影響亦易可出現(xiàn)假陽(yáng)性，故應(yīng)與鏡檢互相參照。

7 尿液分析儀測(cè)定尿膽原無(wú)陰性，即正常含量以下均報(bào)告“±”結(jié)果。因而對(duì)于疑有完全性阻塞性黃疸患者不宜僅用本法報(bào)告，應(yīng)改用Ehrlich法測(cè)定。

8 尿膽紅素測(cè)定陽(yáng)性結(jié)果可靠，因該法靈敏度低，但不能排除假陰性，故結(jié)果與臨床診斷相互矛盾時(shí)，應(yīng)改作Harrisoh法重作，以確定結(jié)果。

9 亞硝酸鹽測(cè)定其陽(yáng)性結(jié)果可作為泌尿系統(tǒng)感染的指標(biāo)，但尿液應(yīng)新鮮，以防被菌污染(有些細(xì)菌能分解酸鹽)而出現(xiàn)假陽(yáng)性。當(dāng)然，還可以結(jié)合尿沉渣鏡檢及小便的病原體分離培養(yǎng)加以鑒別。

10 尿液分析儀中尿糖檢出準(zhǔn)確性較高。但作者在實(shí)驗(yàn)室大批量體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，在連續(xù)作業(yè)時(shí)，一旦出現(xiàn)一個(gè)尿糖高值者(++++)，其后常可接連出現(xiàn)4～5個(gè)標(biāo)本尿糖均為陽(yáng)性(+++～+)，但后面幾份標(biāo)本以班氏法測(cè)定均呈陰性，可資鑒別，說(shuō)明有污染的可能。在臨床日常檢驗(yàn)時(shí)則應(yīng)警惕出現(xiàn)類似情形，為減少這種可能性，在吸取尿液標(biāo)本時(shí)量應(yīng)適中，防止過(guò)多溢出而微量污染機(jī)械有關(guān)部件，產(chǎn)生假陽(yáng)生。對(duì)可疑病例可用班氏法重作檢測(cè)。

11 當(dāng)尿酮體含量低于3184 mg/L時(shí)，結(jié)果偏低1/10，按說(shuō)明書介紹的尿酮出現(xiàn)(±)時(shí)尿酮含量為50 mg/L標(biāo)準(zhǔn)計(jì)，由于低濃度結(jié)果偏低1/10，(±)陽(yáng)性者尿酮實(shí)際含量高于50 mg/L。