二級綜合醫(yī)院藥品的合理儲(chǔ)備和有效管理

曾舜波 黃萬育

懷化市第二人民醫(yī)院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、急救、血液、中醫(yī)等10個(gè)臨床科室，4個(gè)臨床輔助科室。醫(yī)療資源涵蓋周邊13個(gè)縣市，病源廣、病種多，因而對藥品的供應(yīng)工作提出了較高的要求。為了保證各臨床醫(yī)技科室治療、診斷、預(yù)防用藥，藥劑科對藥品的采購、儲(chǔ)備和管理等做了一系列工作，取得了明顯效果，現(xiàn)介紹如下，供大家參考。

1 藥品的合理儲(chǔ)備

1.1 基本藥物目錄的制定 《基本藥物目錄》是臨床醫(yī)技各科室用藥品種的匯總，也是醫(yī)院用藥水平和用藥檔次的體現(xiàn)。我院由院藥事委員會(huì)審定通過，基本目錄做到:①臨床治療必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格合理、使用方便［1］、中西藥并重;②充分反映了本院的醫(yī)療實(shí)際和用藥水平;③基本函蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥目錄和新農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄;④品種規(guī)格精選規(guī)范合理，類別全。藥劑科硬性規(guī)定:每個(gè)品種最多只保留兩個(gè)劑型，即一個(gè)口服劑，一個(gè)注射劑;每個(gè)劑型最多只保留兩個(gè)規(guī)格，即一個(gè)成人劑量，一個(gè)小兒劑量。這是實(shí)行藥品合理儲(chǔ)備和有效管理的基礎(chǔ)性工作也是一項(xiàng)前置性工作。只有按基本藥物目錄進(jìn)行合理采購，才能形成藥品合理儲(chǔ)備。

1.2 藥品庫存的合理定量 藥品庫存量包括二個(gè)方面:一個(gè)是總量的控制，亦即藥品庫存總金額的控制。就西藥藥品來講，我院一般控制在250～300萬。二是單個(gè)具體品種的儲(chǔ)備量，對于用量較大或用得較快的品種，比如頭孢曲松針、維生素C注射液等，一般儲(chǔ)備2個(gè)月用量;對于用量較少的品種可儲(chǔ)備半年用量;而對于麻醉藥品和一類精神藥品等特殊藥品，因采購手續(xù)比較麻煩，可儲(chǔ)備3～4月用量;對于平時(shí)不用而急救搶救時(shí)用的藥品，可儲(chǔ)備一年用量。但必須注意所有儲(chǔ)備的藥品必須在藥品的有效期內(nèi)。

1.3 藥品的合理采購 藥品的合理采購包括以下幾個(gè)方面:①制訂合理的采購計(jì)劃，采購計(jì)劃的制定主要體現(xiàn)在藥品的品種和數(shù)量上，品種的確定可以通過醫(yī)院His系統(tǒng)中的藥劑科藥庫管理子系統(tǒng)提供，也可實(shí)地察看庫存手工確定。數(shù)量的確定(即每次每個(gè)品種的采購數(shù)量)以該品種的2個(gè)月用量為限，個(gè)別品種可為半年用量或一年用量。“用量”的計(jì)算可通過His系統(tǒng)計(jì)算出該品種的月平均用量(即每個(gè)藥品的全年用量除以12)乘以月份。也可根據(jù)該品種當(dāng)前或上一個(gè)月的用量進(jìn)行人工估算，這種方式用得較多。合理的采購計(jì)劃既要能夠保證臨床用藥，又不要造成積壓過期報(bào)廢。②藥品供應(yīng)(配送)公司的選擇，總體原則是選擇質(zhì)量好、品種全、業(yè)績優(yōu)、價(jià)格底、信譽(yù)好的供應(yīng)(配送)商。但實(shí)際上每個(gè)藥品供應(yīng)商各有自已的優(yōu)勢品種和供應(yīng)范圍(能力)，這就得分具體品種選擇合適的或較好的供應(yīng)商。③適時(shí)進(jìn)行采購，總的要求是既保證臨床隨時(shí)有藥用，又不能造成積壓，理想的狀態(tài)是該品種的前一批次藥品全部出庫完時(shí)，新批次的藥品就能到貨入庫，這就要求在采購的時(shí)間上即要有統(tǒng)籌安排又要有靈活運(yùn)用。對大批量的采購計(jì)劃可以定期制訂并實(shí)施，如一個(gè)月采購一次或半月采購一次，而對個(gè)別品種或急用品種則必須隨時(shí)采購，以保證臨床用藥。④貨到后認(rèn)真驗(yàn)收入庫。入庫驗(yàn)收的意義除了把關(guān)藥品質(zhì)量外，更在于把關(guān)好配送的品種和數(shù)量。驗(yàn)證藥品的品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地及商品名是否符合采購單要求，有無缺貨品種和少量或超量品種，有無破損情況，藥品的效期是否在可用時(shí)間內(nèi)等，如實(shí)記錄，并及時(shí)做下一步處理或計(jì)劃。

2 藥品的有效管理

2.1 藥品的分類管理 藥品是一類繁多而復(fù)雜的特殊商品，實(shí)行分類存放、分類管理是必須做的。分類的方法很多，總體原則是:先分庫后分區(qū)。如:西藥庫、中成藥庫、中藥飲片庫，合格品區(qū)、待驗(yàn)品區(qū)、不合格品區(qū)、待處理區(qū)。其次再按劑型和功能主治(作用)等分類。對于中成藥，既可按丸、片、散、膠囊、顆粒等劑型分類，也可按作用與用途分類。對于飲片，既可按作用與用途分類，也可按根、莖、葉、花、果、全草、動(dòng)物、礦物等藥用部位或來源分類。而對于西藥藥品，分類就要復(fù)雜些，要綜合考慮，大體要求是內(nèi)服藥與外用藥分開，口服藥與注射劑分開。我們的做法是口服片、丸、膠囊劑等做為一大類專庫存放，注射劑作為一大類專庫存放，其中輸液型注射劑又專區(qū)存放，大輸液因用量較大較快另專庫存放。生物制劑統(tǒng)一冷藏存放，皮膚科外用制劑專區(qū)存放，五官科用藥單獨(dú)存放，血透室用藥專區(qū)存放，手術(shù)室麻醉科用藥專區(qū)存放，醫(yī)技科(含放射科CT室、檢驗(yàn)科、病理科)等用藥分區(qū)存放，普通制劑原料藥及藥檢室用試劑試藥另專區(qū)存放，麻醉藥品(含第一類精神藥品)、毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品專庫專柜存放，外用消毒藥及其他腐蝕性外用藥另庫存放。這樣分類分區(qū)存放雖然復(fù)雜了些，但便于管理，便于采購入庫和發(fā)放。

2.2 在庫藥品的保養(yǎng) 藥品的保養(yǎng)是保證藥品在儲(chǔ)存期間質(zhì)量完好減少損耗而相對提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。藥品保養(yǎng)的直接目的是保護(hù)在庫藥品的使用價(jià)值，控制影響藥品質(zhì)量的不利因素，防止藥品質(zhì)量向不利方面變化［1］。藥品保養(yǎng)的內(nèi)容包涵三個(gè)方面:一是儲(chǔ)存藥品的環(huán)境條件;二是養(yǎng)護(hù)的管理制度;三是藥品養(yǎng)護(hù)的技術(shù)措施。就儲(chǔ)存的環(huán)境條件而言，當(dāng)然是條件越好對藥品質(zhì)量越有利，條件有限那就只能充分利用現(xiàn)有條件。在技術(shù)措施方面［2］，首先是要根據(jù)入庫藥品的性質(zhì)分類安排適宜的保管場所，比如，對易吸潮和易霉變的藥品，應(yīng)在干燥通風(fēng)和室溫在20℃ ～30℃庫房存放;對于怕光的藥品就要存放在避光的陰涼處;對于對溫度較敏感要求低溫貯藏和怕熱易揮發(fā)、熔化、變質(zhì)、發(fā)粘、或易發(fā)生燃燒、爆炸的藥品，應(yīng)存放在溫度較低的陰涼庫區(qū)、或放入冷庫保存;對于性能相抵觸或易串味的藥品，必須分開存放;生物制品必須進(jìn)入冰柜冷藏或冷藏室;而麻醉藥品(包括第一類精神藥品)、放射性藥品、易制毒化藥品，毒性藥品(包括危險(xiǎn)品)則必須嚴(yán)格按規(guī)定專庫或?qū)９翊娣拧Ｆ浯问撬幤返亩汛a與清潔衛(wèi)生，堆碼要適中，不能過高，以防藥品受重力擠壓變形和取拿時(shí)打爛，并保持堆碼之間通風(fēng)散熱，過道行走方便。不能將藥品直接觸地堆放，必須有墊架，以防吸濕或浸水。庫房內(nèi)外的垃圾、塵土、污水、雜草是細(xì)菌、蟲害隱藏和繁殖的場所，也是導(dǎo)致藥品霉變、蟲蛀、鼠咬的隱患，必須隨時(shí)清理干凈。倉庫內(nèi)的藥品(包括貨架)清潔衛(wèi)生也需經(jīng)常打掃，否則藥品存放久了就會(huì)積灰塵，扯蜘蛛網(wǎng)等，貨物人流進(jìn)出多了就會(huì)有塵土渣紙等廢物，嚴(yán)重影響藥品外觀質(zhì)量。因此保持庫房的整潔衛(wèi)生也是保證藥品質(zhì)量必不可少的措施。其三，注意監(jiān)控和調(diào)節(jié)庫房內(nèi)的溫濕度，溫度和濕度直接影響藥品的內(nèi)在質(zhì)量，必須按照各類藥品的貯存要求每日進(jìn)行檢測和調(diào)控，以保持庫房的適宜溫濕度。其四，要有安全保護(hù)措施，即防盜、防鼠、防蟲、防火、防霉、防濕(水)等突發(fā)或意外措施。其五，要經(jīng)常執(zhí)行在庫藥品的狀況檢查，發(fā)現(xiàn)隱患、發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理，重大問題還要及時(shí)上報(bào)，以減少損失。其六，堅(jiān)持在庫藥品的先出和效期報(bào)告制度，即“先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近期先用”，對倉庫的欠缺藥品、積壓藥品和近效期藥品，要及時(shí)報(bào)告，必要的采取一定措施催促臨床先用，以減少損失，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 藥品的出入庫管理 藥品的出入庫管理是藥品有效管理的重要內(nèi)容，也是最最煩瑣的一項(xiàng)日常工作。包括入庫驗(yàn)收、入庫登記、分類堆碼、上架入框、出庫取貨、出庫登記、上電腦做入出庫帳務(wù)處理等。要求驗(yàn)收要仔細(xì)，堆碼上架要整潔有序，取貨發(fā)貨要先后秩序，文字登記要清楚祥細(xì)，上電腦要準(zhǔn)確無誤，重點(diǎn)是要做到帳物相符。原則上是先開票，后發(fā)貨，但實(shí)際工作中很多情況是先發(fā)貨，后開票，這就要求文字登記要及時(shí)清楚到位。帳務(wù)上(指電腦帳目)要嚴(yán)格權(quán)限限制，即管采購的只有入庫權(quán)限，管發(fā)貨的只有出庫權(quán)限，入庫出庫沖賬權(quán)限由藥品會(huì)計(jì)掌握，藥品字典增刪修改權(quán)限另由專人掌管，以保證電腦數(shù)據(jù)(賬目)的準(zhǔn)確與安全。

2.4 藥品的效期管理 藥品效期是每個(gè)藥品的質(zhì)量保證期限。做好藥品的效期管理，首先是要做好藥品入庫驗(yàn)收的文字登記記錄，其次是要做好藥品電腦入賬時(shí)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入工作，其三是在出庫和使用過程中加強(qiáng)管理，堅(jiān)持先進(jìn)先出，近期先用，到期收回;其四是要經(jīng)常或定期進(jìn)行藥品效期清查，包括電腦數(shù)據(jù)的查詢和實(shí)物效期的查對，并建立藥品效期12個(gè)月標(biāo)示牌。對于半年到期的藥品，要列表報(bào)告醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo);對于四個(gè)月到期的藥品要催促臨床科室加緊使用;一個(gè)月到期的藥品，注射劑只限在本院作用，不準(zhǔn)帶藥出院;口服制劑慎用或不用。對于到期用不完的藥品，說細(xì)做好文字登記，同時(shí)通知窗口服務(wù)部門(藥房)收回到期的剩余藥品，一并集中歸類放于不合格區(qū)或破損過期藥品專庫。該報(bào)廢的填好報(bào)損單做報(bào)廢處理，可沖帳的叫供應(yīng)商過目確認(rèn)后，做沖帳處理。

2.5 藥品的破損管理 破損，這是藥品在生產(chǎn)運(yùn)輸使用過程中不可避免的一種損耗，對于醫(yī)院藥庫來說，藥品破損的來源有三:一是藥品驗(yàn)收入庫時(shí)收到的破損即藥品在運(yùn)輸途中造成的破損，主要是藥品在轉(zhuǎn)站轉(zhuǎn)車上貨下貨搬運(yùn)堆放過重、亂丟產(chǎn)生。二是在入庫搬運(yùn)堆碼或出庫取拿不小心(掉地)打爛(破)造成。三是服務(wù)部門(藥房)和使用部門(各臨床科室)產(chǎn)生的破損。不管哪種情況產(chǎn)生的破損，都要集中按供應(yīng)商歸類收歸破損專庫，并做好文字登記，該報(bào)廢的填好報(bào)損單做報(bào)廢處理，可沖帳的叫供應(yīng)商過目確認(rèn)后，做沖帳處理。

2.6 藥品的抽檢管理 藥品抽檢是藥品監(jiān)督管理部門對藥品生產(chǎn)、銷售和使用各環(huán)節(jié)途經(jīng)進(jìn)行有效監(jiān)管的執(zhí)法活動(dòng)，也是打擊制假、販假、售假違法活動(dòng)和杜絕假劣藥品進(jìn)入患手中，保障人們用藥生命安全的有力措施。對于抽檢，一要積極配合;二要做好文字登記，如品名規(guī)格單位數(shù)量批號(hào)生產(chǎn)廠家供貨單位等;三是告訴被抽藥品供應(yīng)商。對于抽檢有問題即不合格藥品，自收到藥監(jiān)部門檢驗(yàn)報(bào)告書后，還應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)供應(yīng)商做好善后處理;四是及時(shí)進(jìn)行電腦數(shù)據(jù)沖帳。

2.7 藥品的退貨管理 藥品的退貨情況雖不多見，但也要及時(shí)進(jìn)行處理。造成退貨有五種情況:①供應(yīng)商自已拿走(調(diào)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店用);②發(fā)錯(cuò)貨或多發(fā)貨;③是有質(zhì)量問題退貨;④到效期或快到效期用不完退貨;⑤其他情況退貨，如價(jià)格較高、規(guī)格劑型不對、效期太近等。不管哪種情況，一要及時(shí)做好文字登記;二要及時(shí)進(jìn)行電腦數(shù)量沖帳;三必要時(shí)給供應(yīng)商及時(shí)辦理退貨或托運(yùn)事項(xiàng)。

［1］國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心編寫.藥事管理與法規(guī).中國中醫(yī)出版社，2004，3:286.

［2］徐榮周，梅旭渾.藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1994，4:7.