98例腮腺腫瘤的臨床分析

蔣子超

腮腺是人體最大的一對唾液腺，是各唾液腺中較易發生腫瘤的腺體。手術切除是治療腮腺腫瘤的主要方式。但因腮腺腫瘤的組織病理類型成多樣性，不同類型的腫瘤臨床表現、治療方法及預后也不相同。本文對我科2005年1月至2009年6月經組織病理學確診的98例腮腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，就如何選擇正確的治療方式，減少誤診及手術的并發癥進行分析及探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組收集2005年1月至2009年6月在我院經手術治療并有完整資料的腮腺腫瘤98例，其中男68例，占69.3%，女30例，占30.7%;年齡12～70歲，平均41歲。本組病例中病程最短1個月，最長超過15年。大多數患者無自覺癥狀，就診時主訴為耳垂附近包塊逐漸長大。腫瘤直徑0.5～10.5 cm，平均約3.6 cm。

1.2 病理分類 良性腫瘤72例(73%)：其中多形性腺瘤25例，腺淋巴瘤18例，血管瘤10例，腮腺單純性囊腫7例，肌上皮瘤5例，腮裂囊腫4例，淋巴結慢性炎癥2例，基底細胞腺瘤1例;惡性腫瘤26例(27%)：其中黏液表皮樣癌7例，腺樣囊性癌5例，腺泡細胞癌3例，乳頭狀囊腺癌3例，腺癌4例，鱗癌2例，未分化癌2例。

1.3 治療方法 手術切除是治療腮腺腫瘤的主要手段，本組全部采用氣管插管下靜脈復合麻醉。手術方式：腮腺良性腫瘤均采用腮腺耳后頜下區“S”型切口，根據腫瘤部位及大小切口可適當調整。在72例良性腫瘤中，采用保留面神經的瘤體+部分腺體切除術35例，瘤體+腮腺淺葉切除31術例，瘤體+腮腺全切除術6例。所有手術均保留面神經，可疑病例術中冰凍切片檢查確診;腮腺惡性腫瘤的“S”型切口以完全暴露腮腺和腫瘤為原則，頸部的切口根據手術的需要設計。在26例惡性腫瘤中有1例行單純腫物切除術，10例行淺葉切除+面神經解剖術，腮腺淺葉切除+面神經部分切除者7例，全葉切除+面神經切除者8例，有頸淋巴結轉移2例，同期行頸淋巴清掃術。

2 結果

術中切除瘤體直徑0.5～10.5 cm。98例患者手術后腫瘤復發4例，1例良性腫瘤均為多形性良性腫瘤，再次手術未見復發;3例為惡性腫瘤，其中2例行二次手術，1例放棄治療。術后暫時性面癱25例，腮瘺7例，耳顳神經綜合征4例。

3 討論

腮腺腫瘤主要依靠臨床表現、體征及癥狀再輔以B超、X線、CT、MRI等影像學檢查進行診斷。但在臨床工作中，對不具備生長速度加快、疼痛、神經癥狀及皮膚黏膜破潰等典型惡化癥狀的患者，尤其是那些低度惡性的腮腺腫瘤患者其早期的體征與良性腫瘤相似，很難做出正確的診斷。有時單憑影像學檢查確定腫瘤的性質不一定可靠，然而腮腺腫瘤不提倡做活檢術，因此腮腺腫瘤患者需根據其臨床表現、體征輔以影像學檢查，并采用術中快速冰凍的方法來確定腮腺腫瘤性質是較為重要、有效、有意義的檢查手段，并能提高其正確診斷率，是指導手術方式、手術范圍的重要依據。

腮腺腫瘤的治療是以手術為主。對腮腺良性腫塊大部分行淺葉切除及面神經解剖術。對惡性腫瘤一般為淺葉或全葉加面神經解剖術或切除受侵犯的面神經總干或其分支。對于良惡性的鑒別及手術范圍，術前要有充分的認識。對于面神經我們一般予以保留或僅切除受侵部分。對術前未觸及腫大淋巴結或不考慮有淋巴結轉移時一般不作頸淋巴結清掃術，但需嚴密隨診。

腮腺手術常見的并發癥是面神經損傷和耳顳神經綜合征，本組術后暫時性面癱25例，多為頰支和下頜緣支，可能和手術者的操作有關，習慣從面神經分支向主干解剖摘除腫瘤和腺體，反復牽拉面神經造成損傷。我們應根據腫瘤的部位決定解剖面神經的方式，也可從主干向分支解剖，不應一律從分支向主干解剖。25例暫時性面癱患者于術后3～6個月恢復，術后給予激素治療，并給予維生素B族等神經營養藥物靜滴1周，均恢復滿意;本組術后3～6個月出現耳顳神經綜合征18例，主要出現在腮腺咬肌筋膜外解剖面神經后，行腮腺淺葉或全葉切術后的患者。改用對腮腺良性腫瘤在腮腺咬肌筋膜內面神經解剖，耳顳神經綜合征發病率明顯降低，考慮腮腺咬肌筋膜起了屏障作用，阻止了支配腮腺分泌的副交感神經與促使汗腺分泌的末梢神經發生錯位愈合。