門診患兒靜脈輸液的體會

徐杰

隨著生物心理社會醫學模式的轉變和服務對象對健康教育需求的變化，以患者為中心的整體護理正逐步取代功能制護理，健康教育已成為護理工作的重要組成部分［1］。新型醫學模式給當代護士提出了更高的要求，尤其是兒科護士，其服務對象是家庭中的寶貝，一旦有病，牽動著幾代人的心，家長期望康復的愿望十分強烈;又因小兒語言交流困難，不予配合，無論是打針、吃藥、觀察病情以及檢查、護理等難度都很高。為了適應上述要求，兒科護士除了具備應有的基本素質外，還必須具備良好的心理素質，才能實施以患兒為中心的整體護理，全方位為患兒服務。

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑，也是我們護理工作的重要組成部分。患兒輸液時應注意的以下幾個方面，現總結如下：

1 輸液前的準備

1.1 門診患兒輸液時，由于門診環境條件的限制，環境比較嘈雜，家長和患兒情緒都比較煩躁，所以給患兒靜脈輸液前我們首先要穩定好家長的情緒，做好患兒的思想工作。耐心解釋，多給患兒表揚和鼓勵，盡量取得患兒的配合。

1.2 兒科靜脈穿刺與成人相比有更大的難度，護士應克服急躁情緒。在操作時，一定要保持平穩的心理狀態，集中精力，沉著冷靜，排除干擾，避免周圍環境及人的情緒影響，仔細尋找穿刺部位，盡量做到一次穿刺成功。(注意：選擇穿刺部位盡可能避開關節，穿刺成功后加強固定。)

1.3 告知患兒家長，患兒來輸液時盡量不要空腹。比如靜脈點滴青霉素時，在空腹情況下，容易致患兒心慌、腹痛，同時還會增加患兒過敏反應的發生幾率;再如靜脈點滴大環內酯類等有胃腸道反應的藥物時，空腹情況下，容易加重胃腸道反應的癥狀。

2 輸液中勤觀察

2.1 患兒生性好動，而且由于血管較細，容易發生輸液外滲，所以輸液過程中，護士要勤巡視，細觀察，避免藥液外滲給患兒增加不必要的痛苦。

2.2 輸液時，由于家長忙于照看患兒，可能觀察不及時，造成滴完液體而未察覺等，所以護士要及時巡視，以防頭皮針回血造成血栓，堵塞針頭。

2.3 輸液時，由于患兒年齡小，語言表達能力差，出現輸液反應時，患兒不能及時表達，所以要求我們及時巡視，及時發現。如在輸液過程中，若發現患兒出現怕冷、寒顫、面色蒼白及發熱等癥狀，應考慮為輸液反應，需立即停止輸液，通知醫生，遵醫囑對癥處理。如患兒出現全身瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀，提示患兒對藥物有過敏反應，需立即停止輸液，通知醫生，視情況輕重，給予抗過敏處理。

2.4 門診輸液患兒高熱患者較多，輸液過程中，注意高熱驚厥的發生。一旦出現驚厥，立即給予及時有效的護理：①驚厥發作時，應就地搶救，保持患兒安靜、平臥、頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;②防舌咬傷：用開口器或在上下臼齒之間放紗布包裹的壓舌板;③按醫囑給予抗驚厥藥物。此外，部分高熱患兒輸液過程中，因應用退熱藥物，造成大量出汗，此時要注意保暖，避免受涼。

2.5 輸液過程中，由于輸入液體，患兒小便次數會增加，注意告知家長，患兒小便時一定要抬高輸液瓶，以防壓力不足而使頭皮針內的血液回流，堵塞針頭。

3 輸液完成后的注意事項

3.1 輸液結束，拔針時先分離膠布，將消毒棉球貼好膠布，貼在針眼處，左手拇指壓住棉球，迅速拔出針頭，按壓穿刺部位。由于拔針時，患兒哭鬧血管壓力增高，需按壓5 min以上，切忌邊壓邊揉，以免發生皮下淤血。

3.2 輸液結束后，讓患兒在門診觀察半小時以后再離開輸液室，以利于觀察用藥后的反應，若出現意外及時給予處理。

人們對醫務工作者的期望值過高，對健康知識與醫療行為的需求大大提高，患者希望從護士那里獲得更多的幫助，而護士常因工作繁忙和自身的知識水平限制等，而感到工作壓力過大［2］。兒科護士在工作中，由于與患兒及家屬接觸機會多，隨時都有可能接受來自許多患者的“不適宜刺激”。所以兒科護士要不斷培養良好的職業素質：(1)對護理工作中的挫折做好充分的心理準備，對患兒及家屬的各種不良行為采取諒解的態度，避免發生沖突;(2)廣泛學習多專業知識，培養和提高評價事物的能力;(3)明確自我生理、心理特點，加強自主調節意識;(4)強化榮辱觀，創造和諧的心理氛圍。總之，在新的醫學護理模式下，單純的護理技術服務已不能滿足患者的需求，醫療護理工作已從過去的“以疾病為中心”轉變為“以人的健康為中心”的時代［3］。因此，兒科護士要不斷培養自己的心理素質，全面認識、調節自我，提高心理健康水平，增強群體凝聚力，力爭做一名合格的新型兒科護士。

［1］黃津芳.醫院健康教育的科研方向.中華護理雜志，2005，32(11)：676.

［2］睦萬瓊，陳光瓊，胡國萍，等.新的醫療事故處理條例對護士心理行為影響的調查.護理研究，2003，(4)：388.

［3］霍杰.護理健康教育-新世紀的召喚.護士動態，2001，11(3)：256.