1例體外循環下急診冠狀動脈旁路移植術的護理

刁桂梅

2008年11月3日我院收治1例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，三支病變、不穩定型心絞痛、高血壓病患者。經急診體外循環下行冠狀動脈旁路移植術。現將其護理情況報告如下。

1 病例簡介

患者男，68歲。陣發性心前區疼痛8個月，胸悶、心悸加重9 d。高血壓病史8個月。查體：神清，心率74次/min，律齊，無雜音。血壓170/100 mm Hg。雙肺呼吸音清，下肢無水腫。射血分數81.7%，胸片心影大致正常。患者入內科治療效果不佳，行冠狀動脈造影提示冠狀動脈三支病變，不穩定型心絞痛，高血壓，急行術前準備，于2008年11月3日8時入手術室，在全麻體外循環下行冠狀動脈旁路移植術。術中經過順利，于17時術畢安返監護室。帶回氣管插管，給予呼吸機機械通氣，呼吸次數12次/min。潮氣量640 ml。給予容控呼吸4 h后改為SIMV輔助呼吸12 h，血氧飽和度在93% ～98%之間。查血氣 PH：7.4 PCO292% PaCO257.9% K：4.1mEq BE：2.1 SaO2：96%.拔出氣管插管，給予霧化罐、口、鼻雙吸氧4～6 L/min。術后4 h患者初醒，躁動，給予異丙酚5 ml靜推鎮靜。于術后10 h患者完全清醒，神清語明。術后心電監護示波竇性心率，律整。血壓穩定。患者無明顯胸痛、胸悶、心悸、氣短。于2008年11月19日痊愈出院。指導患者用藥及回家后注意事項，定期復查、定期隨訪。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 該患者病程長，情緒明顯低落、焦慮不安、心理壓力大、甚至喪失繼續治療的信心和勇氣。患者對手術心存疑慮，擔心其安全性和可靠性。為此，我們耐心地向患者及家屬說明病情的嚴重性及手術的必要性。同時解釋該手術的過程、先進性、優點及術后監護注意事項等，消除了患者的不安心理，取得了患者的配合。

2.1.2 術前準備 術前作好各項檢查，如凝血、離子、血常規、尿常規、胸片等。并急診備血備皮。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 嚴密監測血壓、心律和心率。高血壓是術后最常見的并發癥，加之本患者術前有高血壓病史，又因術后內源性交感神經張力升高，疼痛刺激造成外周阻力升高，血壓明顯升高，給予硝酸甘油(kg)體重乘0.3，0.2～2 μg/h。

2.2.2 心肌缺血的監測 術后持續監測心電圖。由于胸壁監護導聯不能作為分析ST-T改變和心臟器質性病變的依據，所以，我們每日給患者做一次多導心電圖，發現心電圖ST-T上抬或降低T波高聳或低平變化時，立即進行分析，緊急處理，預防心梗發生。

2.2.3 呼吸道管理 由于此例患者年齡較大，故帶機輔助20 h后拔除氣管插管，拔管后及時行體療，聽診呼吸音清晰。

2.2.4 康復指導

2.2.4.1 控制體重 限制膳食中的高熱量食品，如脂肪、甜食外還應增加體育活動，如行走、慢跑、做體操等，每天堅持達到熱量收支平衡。

2.2.4.2 運動 散步速度和步伐以感覺舒適為限度，循序漸進，逐漸增加，以自己能夠耐受為準。

2.2.4.3 生活方面 出院回家的前幾個星期應注意安靜，避免被動吸煙。在身體完全恢復之前感冒會加重傷口局部疼痛或不適，應該盡量避免接待來訪親友。

2.2.4.4 藥物指導 按醫囑按時服藥，勿擅自停用或加用藥物，患者應知道服用藥物的名稱和性狀。