吸痰應注意的幾個問題

于曉芬 劉淑霞

吸痰是清理呼吸道分泌物的有效措施，吸痰這一操作的正確、安全與否，是呼吸道護理的關鍵。

在吸痰過程中，因供氧中斷可導致缺氧或低氧血癥，吸痰時間過長，壓力過高或吸痰管過長過粗可導致肺不張。其他的并發癥有：氣管痙攣、心律失常、顱內壓增高、呼吸道黏膜損傷、血液流變學的改變(平均動脈壓升高)。因此為了預防并發癥的發生，促進病情的治療及康復，操作者必須掌握安全有效的吸痰技術。

1 選擇合適的吸痰時機

根據患者咳嗽有痰，呼吸困難，聽診有濕羅音，通氣機壓力升高，血氧分壓及血氧飽和度下降時才吸痰。有些患者需要每小時甚至更短時間吸一次。而有些患者需要4 h或更長時間吸一次，不視病情常規吸痰。如果每2 h吸一次，不但易損傷呼吸道黏膜，還會因呼吸道受到刺激使分泌物增多。

2 吸引前后給予充分吸氧

研究表明，吸痰前后若不給患者高于原來使用的氧濃度，氣管內吸痰將導致低氧血癥。一些新型的呼吸機有一種提供2 min純氧的模式，吸痰前只需將開關設置在這一模式，就可給患者提供純氧。但必須注意，在調節給氧模式的前幾分鐘，患者所吸入的氧濃度并非純氧，需要等待一段時間，使呼吸機管道的氧濃度達到純氧。若患者肺功能正常，通氣時間不長，吸引前給予純氧，吸氧后立即吸痰，氧飽和度不致下降。如果肺功能欠佳，吸純氧后，吸引使飽和度下降，即應測血壓、心率，并給過度換氣。一般1～5 min即可，過度換氣不超過3次。

3 吸痰前氣管套管內不要滴生理鹽水

許多護士認為吸痰時在氣管內滴入生理鹽水可稀釋分泌物，便于吸出。有些護士甚至把氣管內鹽水作為常規。研究發現鹽水與呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的較稀分泌物。這一操作實際有害，影響氧合作用又易增加感染機會。

4 正確選擇吸痰管

通常可選擇外徑小于二分之一氣管插管內徑的吸痰管，這有利于空氣進入肺內，預防過度負壓而致的肺不張。

5 吸痰時注意吸力的大小

每次吸痰前應先將吸痰管放于無菌鹽水中，以測試試管是否通暢和吸引力是否適宜。吸引負壓不宜過大，動作宜輕柔，不宜在同一部位吸引時間過長，應邊退管邊吸引，以免損傷氣管黏膜。吸引管進出氣管套管次數不宜過多，以不超過3次為宜，每次吸痰時間不可超過15 s，以免引起氣管痙攣而加重缺氧。

6 嚴格無菌操作，吸痰時戴無菌手套

吸痰管每次吸痰完畢應更換。口腔和氣道同時吸痰時應遵循先氣道后口腔的原則。

7 吸痰時應密切觀察患者的心率、心律、血氧飽和度、神志的變化

若發現患者有心律不齊，如心動過速或早搏，血壓下降，神志轉模糊，應停止吸痰，給予純氧吸入。如飽和度下降，吸入高濃度的氧氣后仍不能恢復到原來的水平，應檢查血氧飽和度探頭儀所致部位的循環是否正常，以及患者是否有痰液阻塞，氣胸及肺功能的改變。

［1］啟康.呼吸功能衰竭及護理.北京醫學雜志，1988，10：16.

［2］姜超美，白淑玲.人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義. 中華護理雜志，1994，29(7)：434.