醫學模式對妊高癥防治因素的包容性對比分析

王煥義 郝金生

用醫學模式指導醫學實踐是一個臨床課題，也是正確認識醫學模式的必然過程，有利于促進醫學模式的轉型，但相關報道較少。妊高癥防治需要醫師、患者、家屬、社會群體之間多個環節有效配合，給防治工作增加了難度。以100例妊高癥住院病歷為樣本，探討醫學模式的構成因素對其防治因素的包容性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選2006年1月1日至2008年2月26日的妊高癥住院病歷100例，均符合妊高癥分類標準［1］。病歷中顯示的流行病學、病理學、發病機制、病變部位、病理生理、臨床表現、診斷和鑒別、分類和治療、預后和轉歸情況等，所涉及到的醫學因素詞條，做詳細記錄和分類統計。其中，冬季發病37例，初產婦68例，經產婦32，年齡23～39歲。主要癥狀為胸悶、咳嗽、頭暈、不能平臥。血壓：22.9～26.7/15～19.2 kpa(172～200/113～144 mm Hg)。心率90～146次/min。部分病例有心尖部Ⅲ級以上收縮期雜音、舒張早期奔馬律及肺底水泡音。高度浮腫，體重迅速增加(1周內增加2.5～4.5 kg)。輔助檢查：尿蛋白陽性，血尿素氮升高、電解質紊亂、心電圖示竇速、室性早搏、ST段下移或(和)T波倒置。診為中度、重度妊高癥，心衰Ⅱ～Ⅲ級，住院治療待產。給予解痙、鎮靜、硫酸鎂、利尿劑、酚妥拉明、引產、剖腹產等藥物治療。平均住院21 d，治愈出院。

1.2 方法 對如上資料中的醫學因素詞條做分類統計，分類方法有兩種。①生物心理社會分類。生物因素：體內組織器官結構性、功能性因素和腦功能異常詞條;心理因素：情緒應激表現詞條;社會因素：家庭、生活、職業、社會環境因素。②身心行境分類。身：身軀因素，體內組織器官結構性、功能性因素和腦功能異常詞條;心：心理因素，情緒應激表現詞條;行：行為因素，外顯性行為和治療依從性詞條;境：環境因素，社會與自然因素詞條。對不能分類的醫學因素詞條，作為另類因素分別統計，并計算構成比。

2 結果

100例妊高癥中，生物心理社會分類結果生物因素有年齡、初產、經產、胎兒、胸悶、血壓高、心臟雜音、心電圖改變等382個(58.9%)，心理因素有精神應激、精神緊張度高、焦慮、煩躁等4個(0.7%)，社會因素有家庭、生活、職業等共26個(4%)，另類因素236個(36.4%)。身心行境分類結果身軀因素有年齡、初產、經產、胎兒、胸悶、血壓高、心臟雜音、心電圖改變等382個(58.9%)，心理因素有精神應激、精神緊張度高、焦慮、煩躁等4個(0.7%)，行為因素有適當活動、早期就診、降壓藥、治療依從性等118個(18.2%)，環境因素有家庭、生活、職業、冬季、流行病學因素等144個(22.2%)，無另類因素。

3 討論

3.1 生物心理社會醫學模式的構成因素不能包容樣本中醫學因素236個(36.4%)。其中包括適當活動、早期就診、降壓藥、治療依從性、地區、氣溫、治療依從性等，主要為行為因素和自然環境因素。身心行境分類法之所以能夠包容所有的醫學因素，是因為它遵照由體內到體外的順序，對所有醫學因素進行系統性分類。

3.2 身心行境分類法的客觀性身心行境分類法有4個客觀分類界線或標準，重復操作性較好。(1)體內外界限。體內為身，體外為境。例如：體內的組織結構及其功能因素是身軀因素，細菌之類的生物因素屬于環境因素;(2)客觀性標準。心理的客觀性表現為情感變化，行為的客觀性表現為肢體活動，這種客觀表現與相關專業概念有所不同;(3)可控性性界限。有些醫學因素的分類范圍具有易變性，需要根據分類的實用性目的進行靈活判斷。例如：個體吸煙酗酒是不良行為，以個體控制為主;群體吸煙酗酒是不良環境，需有群體控制。根據可控性進行醫學因素分類，有利于調動個體或群體的積極性和責任感;(4)針對性界限。睡眠不足，如果如果是由于心理問題引起的，就是心理因素，如果是由于太忙引起的，就是行為因素。遺傳基因對于一個人僅僅是有家族背景但還不具有確定性遺傳給個體時，判為是環境因素，遺傳基因已確定遺傳給個體時，它是身軀因素。對所有的醫學防治因素進行概括性分類，有利于站在整體的高度分析問題，正確判斷醫學因素與整體的關系。

3.3 身心行境醫學模式的廣泛代表性 身心行境分類法是根據生物心理社會醫學模式的構成因素，進行實用性分析的一種分類方法。身心行境分類法在理論上是一種微觀認識方法，也有高度概括提示性作用，顯示出了模式的意義，所以，稱之為身心行境醫學模式。身心行境分類法是身心行境醫學模式的客觀基礎，身心行境醫學模式是身心行境分類效果的綜合性應用。模式的影響力從多方面對醫學實踐具有指導意義。“身”首先確立了醫學研究的對象是人的身體，服務對象是人，它比生物心理社會醫學模式用“生物”開頭，人文定位更準確;“行”是醫學模式防治未病的號召令、是心理的真實表現、是溝通“身”與“境”的橋梁、是維護身軀健康的終生資源;“境”，按照環境要素的屬性可分為自然環境和社會環境［2］，生物心理社會醫學模式忽略了自然環境。身心行境醫學模式可以發揮模式的影響力，在理論上引導醫學知識和醫學實踐上發揮積極的推動作用。隨著社會文明和科學技術的進步，醫學模式和研究方法的變革是必然的趨勢，并將使醫學和醫療衛生事業進入一個新的階段［3］。

［1］茍文麗.妊娠期高血壓疾病//樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：97-104.

［2］席景磚，陳建.人類與環境的關系//畢力夫，李文杰，周純先，等.預防醫學.第1版.鄭州.鄭州大學出版社，2004：7.

［3］劉墉.關于醫學模式的思考.中華醫學雜志，2004，22：1853-1855.