宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸糜爛216例療效觀察

程曉萱

宮頸糜爛是已婚婦女的常見病與多發(fā)病，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。積極防治宮頸糜爛對提高婦女健康水平有重要意義，物理治療是其最常用的有效治療方法。原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。既往常用的物理治療方法有激光冷凍、紅外線凝結(jié)、微波等，但都存在一定的局限性，療效不肯定。我院近2年來采用宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療宮頸糜爛216余例，短期觀察療效滿意，現(xiàn)對其進行探討、分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月至2010年2月我院婦科門診檢查，對有陰道分泌物多、腰酸、下腹墜痛等臨床癥狀，診斷為中重度宮頸糜爛且要求行物理治療的216例患者，年齡28～48歲，平均年齡37歲，術(shù)前常規(guī)婦科檢查、陰道鏡檢查及宮頸細胞學(xué)(TCT)檢查，初步排除宮頸惡性病變，無婦科急性炎癥，血常規(guī)、凝血功能檢查正常。

1.2 儀器設(shè)備 采用美國猶他醫(yī)療的除煙型婦科專用LEEP電刀，及配套的環(huán)形電極、滾球電極等。電切功率40～50 W，電凝功率50～80 W。

1.3 操作方法 患者取膀胱截石位，外陰陰道消毒后，暴露宮頸，根據(jù)陰道鏡圖像，用盧戈液擬定手術(shù)范圍及碘液標志移行區(qū)范圍。用2%利多卡因5 ml宮頸3點、9點處注射行局部麻醉，放置排煙管，選擇適合型號的電極環(huán)，啟動開關(guān)，調(diào)整功率為45 W，于宮頸9/3點處(視宮頸疾病情況而定)距碘不著色區(qū)外緣0.3～0.5cm處垂直進刀，緩慢均勻地連續(xù)移動電刀，直至對側(cè)病灶外緣0.3～0.5cm處出刀，一次將全部移行區(qū)病變組織切下。若病灶面積較大則分數(shù)次進行，直至病變組織全部切除，切除深度為0.5～1.0cm。然后改用小環(huán)形電刀切除中央部分的組織，包括部分宮頸管，深及1.0～2.5cm，創(chuàng)面用球狀電極電凝止血，術(shù)后創(chuàng)面噴灑云南白藥粉，填塞無菌紗布一塊(24 h后取出)。切除組織標記后常規(guī)送病理檢查。

1.4 術(shù)后處理及注意事項 ①術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天;②禁房事、盆浴2個月;③避免劇烈活動及重體力勞動;④術(shù)后1個月內(nèi)每周隨訪一次，記錄分泌物性狀及創(chuàng)面愈合情況;⑥術(shù)后1個月、2個月月經(jīng)干凈后隨訪，記錄宮頸愈合情況;⑥術(shù)后3～6個月復(fù)查TCT，隨診至少達10年。

1.5 療效評價指標［1］①痊愈:宮頸表面光滑，修復(fù)良好，局部上皮化，宮頸恢復(fù)正常大小，新生上皮碘染著色，無自覺癥狀;②好轉(zhuǎn):宮頸糜爛面縮小1/3以上，或由顆粒型轉(zhuǎn)為單純型，乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型或單純型，自覺癥狀明顯減輕;③無效:病變無明顯變化，自覺癥狀無緩解。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間 手術(shù)時間為3～24 min，平均5.5 min，此一例24 min者為病變面積過大，切除過深，故手術(shù)及止血時間稍長。

2.2 手術(shù)中出血情況 術(shù)中出血0～5 ml 19例(8.8%)，6～15 ml 191例(88.4%)，16～50 ml 6例(2。8%)，平均術(shù)中出血12 ml。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 國外文獻報道LEEP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3% ～14.1%［2］，主要是治療后出血、感染和宮頸管粘連等。本文所統(tǒng)計患者術(shù)后3 d內(nèi)陰道流血占5.6%(12/216)，經(jīng)宮頸云南白藥噴灑，換藥后出血停止或明顯減少。多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后7～21 d時，約占65.28%(141/216)。

2.4 病理學(xué)檢查 本組行LEEP術(shù)的216例患者切除的宮頸組織均送病理檢查，197份LEEP標本病理與術(shù)前宮頸細胞學(xué)(TCT)、陰道鏡檢查結(jié)果相符，占91%。19例術(shù)前TCT為慢性炎癥，術(shù)后病檢報告為CINⅠ～Ⅱ級。

2.5 治療效果 術(shù)后1個月宮頸糜爛患者宮頸上皮覆蓋率82%，術(shù)后2個月宮頸糜爛92.5%愈合，表面光滑，外型恢復(fù)自然狀態(tài)。一次手術(shù)成功率94%(203/216)。

3 討論

3.1 LEEP術(shù)治療宮頸糜爛的價值 宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病，宮頸慢性炎癥使宮頸表面屏障作用破壞，從而讓病毒有了可乘之機，是宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)和宮頸癌的高危因素。目前我國宮頸病變的發(fā)病率在提高，也面臨著年輕化的趨勢，因此積極及時的治療是相當重要的。既往其常見治療方法有冷凍、電凝、灼燒和激光等，原理均為使宮頸局部表皮細胞壞死、結(jié)痂、脫落，新生上皮覆蓋而達到治愈目的，但近來研究發(fā)現(xiàn)其在控制組織破壞深度方面不精確，在治療病變的同時可能因破壞了大量宮頸正常組織而影響宮頸的功能［3］。手術(shù)治療包括冷刀錐切、高頻電波刀切除、激光切除等。Burghardt等［4］報道冷刀錐切需要緊急處理的術(shù)后嚴重出血的發(fā)生率為13%，宮頸管狹窄的發(fā)生率為40%，而激光治療僅能封閉直徑小于1mm的血管［5］，LEEP術(shù)是由 Cartier［6］首創(chuàng)的一種新型電切療法，利用高頻電波通過電極作用于組織、細胞、使其產(chǎn)生阻抗細胞由水分子振蕩瞬間產(chǎn)生高熱、蒸發(fā)而組織細胞破裂，電切與電凝同時進行，達到止血、切割等目的，切除范圍可達移行區(qū)0.5cm以外，可以完全清除病灶，對周圍組織則輻射小、手術(shù)快捷、出血少、不同形態(tài)的輻射極處理不同病變，使其操作簡單、精細、微創(chuàng)操作者也省力輕松，是目前治療宮頸病變的先進方法［7］，同時，因LEEP系在低電壓下工作，環(huán)行金屬絲切除組織邊緣無炭化區(qū)，故可提供完整的無碳化的組織標本，以確定病灶是否完整切除，并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀較難診斷的微小浸潤癌［8］，且因手術(shù)精細，對鄰近組織損傷小，產(chǎn)生碳化現(xiàn)象少，故較少影響病理檢查結(jié)果［9］，另因切除組織面積大，較術(shù)前活檢取材全面，疏漏明顯減少。術(shù)后宮頸可恢復(fù)正常的鱗柱交界，便于陰道鏡，宮頸細胞學(xué)及病理學(xué)檢查隨診［10］，另外，手術(shù)時間短，操作簡單，費用低，無痛，可不用麻醉或僅用局部麻醉等均較傳統(tǒng)的治療方法有明顯優(yōu)勢。

3.2 生育與LEEP術(shù)的關(guān)系 生育前能否行LEEP一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的話題。目前認為生育前行LEEP操作基本不影響受孕和術(shù)后妊娠的結(jié)局［11］。但亦有學(xué)者認為此項治療可能會產(chǎn)生對妊娠結(jié)局不利的影響，包括早產(chǎn)、生產(chǎn)低出生體重兒、宮頸機能不全和宮頸狹窄，且有研究表明錐切深度可能與妊娠的不良結(jié)局有關(guān)［12］。故有生育要求的患者在進行LEEP術(shù)前仍需慎重考慮，有宮頸LEEP術(shù)史的孕婦妊娠期間需加強監(jiān)測［13］。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的處理 術(shù)后出血主要與宮頸創(chuàng)面脫痂有關(guān)。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，我們認為要做到以下幾點:①術(shù)前徹底治療生殖道炎癥;②術(shù)中把握手術(shù)范圍及深度，選用合適的電極環(huán)，一次切除組織不宜過多，過深;③切除速度要適中，速度過快可使術(shù)中出血增多，速度過慢者熱損傷大，增加脫痂出血機會;④術(shù)中出血最好用點狀電極電凝止血，若大面積燒灼錐切創(chuàng)面，可造成大片脫痂時的大出血和術(shù)后宮頸狹窄;⑤術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并密切隨訪，出血多隨時處理，因術(shù)后感染和出血時間長是造成宮頸管粘連和狹窄的主要原因［14］。為了預(yù)防感染，在炎熱夏季(每年7、8月份)以不開展此類手術(shù)為宜。

LEEP術(shù)是一種結(jié)合TCT、陰道鏡對宮頸疾病的檢查、診斷和治療的手術(shù)方法，優(yōu)于傳統(tǒng)的激光、電灼、電燙、冷凍等療法［15］，因其方便、快速、有效、痛苦小、并發(fā)癥少、價格低廉等優(yōu)點，易于被廣大患者接受，是目前診斷和治療宮頸糜爛較理想的方法。

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