新生兒顱內疾病的超聲診斷

鄒洪達 金花玉 高曉虹 吳玉晶

隨著超聲影像學的迅速發展，高分辨力及多功能彩色多普勒超聲在臨床上得到廣泛的應用，尤其在新生兒顱內疾病的早期診斷方面，顯示了極大的優越性。

1 資料與方法

2004年12月至2009年12月間，在我院兒科住院的新生兒中疑診存在顱內疾病的患兒189例行顱腦超聲檢查。均有抽搐、窒息病史及不同程度的神經系統癥狀。其中男115例，女74例，順產127例，剖宮產62例，胎齡28～41周，出生體重1080～4130 g。應用麥迪遜Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為4～9 MHz。患兒宜在安靜時或睡眠狀態下進行檢查。探頭置于前囟部位，通過探頭的偏轉，由前向后，由中間向兩旁依次掃查，分別顯示冠狀面、矢狀面腦結構。

2 結果

檢查發現顱內病變107例，陽性率達56.6%。其中腦室周圍-腦室內出血43例，硬膜下出血9例，腦實質內出血8例，缺氧缺血性腦病39例，腦積水8例。

3 討論

新生兒顱內疾病有腦損傷的潛在危險，腦損傷將導致腦性癱瘓、智力低下等疾病，是嬰幼兒時期致殘的主要原因。最常用于顱內疾病診斷的影像學方法是CT掃查及MRI、CT檢查具有放射線，MRI檢查則價格昂貴受到使用的制約。超聲具有準確、快速、方便、無X-線影響、可反復應用及廉價等優點，是對顱內疾病進行篩查的理想方法。

腦室周圍-腦室內出血具有特異性的超聲影象特點:出血的起始部位室管膜下尾狀核頭部常首先出現強回聲，并很快擴展入側腦室前角內。脈絡叢增粗，回聲不均，局部突出，尤其在后角處明顯。腦室內出血時常伴有不同程度的腦室擴大，甚至波及腦實質。腦室周圍-腦室內出血的嚴重合并癥是梗阻性腦積水，超聲檢查可先于臨床早期發現，表現為:側腦室呈進行性擴張，前角圓鈍，呈球形;腦室寬度占同側腦半球寬度的比例增大，第三腦室增寬。

硬膜下出血超聲可清晰顯示跨越中線的強回聲團塊，并可辯明其與腦室間空間位置。當大量出血，壓迫周圍腦組織至水腫，中線偏移，也可探及。

腦實質出血發生在腦室旁時極易辨認。當丘腦、基底節出血，也可通過超聲確診。小腦的超聲影像原本是高回聲，出血時表現為雙側小腦半球回聲強度不對稱，需很認真地檢查才能發現。

與CT掃查及MRI結果比較，4例蛛網膜下腔出血被顱腦超聲檢查漏診。總結原因是超聲為扇形切面，對顱腦外周的探察能力有限，對腦中央病變，如腦室系統出血有更特異的診斷價值，對蛛網膜下腔及硬膜下出血等疾病敏感性差［1］。CT、MRI對腦周邊部位顯示同樣清晰［2］。

缺氧缺血性腦損傷早期為腦水腫，超聲診斷腦水腫尤其輕度腦水腫遠較CT敏感［3］。超聲影像特征是回聲增強。雙側腦半球可以顯示廣泛的、彌漫的回聲增強，尤以腦室旁白質更為突出，其強度甚至與脈絡叢等同。正常情況下回聲低而細膩的丘腦區域，也會顯示出粗大的強回聲點片。由于上述廣泛回聲改變，使整體腦結構模糊，清晰度降低。當嚴重腦水腫時，甚至腦正常結構消失，腦血管搏動減弱。由于腦容積增加，腦室可相應變窄，冠矢狀面均可探及，嚴重時窄如縫隙，有壓抑感，腦室邊界模糊不清。腦裂也可相應變窄。晚期神經元廣泛受損，腦結構發生變化，雙側腦半球可見多灶性大小不等的低回聲或無回聲區，有時可見強回聲囊壁。嚴重的甚至會形成水腦或萎縮性改變。

腦積水是新生兒腦損傷的常見后遺癥，顱腦超聲具有很高的敏感性，如動態觀察，則可發現腦室進行性擴張，前角圓鈍，呈球形，腦室寬度占同側腦半球寬度的比例增大，第三腦室增寬等是腦積水的特點。

彩色多普勒超聲診斷新生兒顱內疾病無創、價廉、簡便、易行。盡管有不盡人意之處，但相信隨著超聲檢查技術的不斷發展，其必將成為臨床醫生診斷新生兒顱內疾病有效方法。

［1］周叢樂.顱腦超聲在新生兒領域的應用.中國實用兒科雜志，2002，17(11):684-685.

［2］周叢樂.圍產期缺氧缺血性腦損傷影像學診斷的意義.中國當代兒科雜志，2002，4(6):433-435.

［3］劉海燕，劉素云，湯紓.新生兒缺氧缺血性腦病B超與CT檢查對照分析.實用兒科雜志，1990，5(2):77.