經(jīng)纖維支氣管鏡檢查治療急性肺不張的臨床分析

遲磊 趙冬影 田強(qiáng) 劉俊英 徐亞?wèn)|

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，纖維支氣管鏡檢查已成為診斷急性肺不張的重要手段，并且纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的檢查、診斷和治療上越來(lái)越多的在臨床上得到體現(xiàn)，我科2006年3月至2009年8月經(jīng)纖維支氣管鏡治療急性肺不張患者40例取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年3月至2009年8月經(jīng)纖維支氣管鏡治療急性肺不張患者40例，男28例，女12例，年齡26～75歲，平均(42.1±5.7)歲;其中胸外傷術(shù)后13例，胃癌術(shù)后5例，肺癌術(shù)后11例，食管癌術(shù)后3例，胰腺癌術(shù)后2例，大咯血后2例，急性肺部感染4例;所有患者均行X線胸片或胸CT檢查，符合確診肺不張，所有肺不張均出現(xiàn)在術(shù)后2～5d。

1.2 治療方法 術(shù)前檢查患者心電圖和血小板計(jì)數(shù)，無(wú)禁忌證時(shí)可再行纖支鏡檢查，操作時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)和全程吸氧。采用纖維支氣管鏡，操作前向清醒患者或昏迷患者家屬解釋纖維支氣管鏡的治療目的、操作過(guò)程及方法［1］。全程在多功能監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并備好搶救藥品和吸痰器、灌洗液。一般用溫生理鹽水250ml，術(shù)前禁食8h，患者仰臥位，用2%利多卡因常規(guī)表面麻醉，纖維支氣管鏡涂抹石蠟油后經(jīng)鼻腔或氣管切開(kāi)套管或氣管插管進(jìn)入，依據(jù)X線胸片、胸部CT檢查所示肺不張的相應(yīng)部位，先作健側(cè)檢查，仔細(xì)觀察各葉、段管腔內(nèi)情況，吸除支氣管內(nèi)分泌物，之后進(jìn)入患側(cè)支氣管檢查，了解肺不張性質(zhì)，根據(jù)不同性質(zhì)，用纖維支氣管鏡吸引阻塞支氣管開(kāi)口處的分泌物、膿痰和血凝塊，較大的痰痂或血凝塊可夾出或夾碎吸引，盡量將堵塞物吸出，再在堵塞的肺葉段支氣管開(kāi)口處注入生理鹽水5ml，反復(fù)沖洗，有出血者局部注入止血藥物。對(duì)于鏡下肺不張的支氣管開(kāi)口粘稠分泌物，也可用37℃生理鹽水進(jìn)行灌洗，其中灌洗液10～20ml/次，反復(fù)進(jìn)行3～5次，灌洗液總量不超過(guò)100ml，直至呼吸道干凈，吸凈灌洗液后可注入慶大霉素8萬(wàn)U，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，并囑患者深呼吸。術(shù)后24h復(fù)查X線胸片或胸部CT檢查，根據(jù)情況考慮是否再?zèng)_洗，沖洗后鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰并體位引流，以保持治療效果。

1.3 療效判定 ①氣急、氣促癥狀緩解，咳嗽、咳痰量減少;②患側(cè)肺呼吸音增強(qiáng)，肺部痰鳴音減少或消失;③PaO2≥2.6 kPa;④復(fù)查CT或胸部X線片肺部病灶消散，肺復(fù)張范圍≥50%;對(duì)于具有以上其中3項(xiàng)為顯效，2項(xiàng)為有效，少于2項(xiàng)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組40例急性肺不張患者經(jīng)纖支鏡吸引，灌洗治療后，臨床癥狀均得到明顯改善或消失，術(shù)后肺部聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)正常或較前增強(qiáng)，表現(xiàn)為排痰量增多，可聞及呼吸音;纖維支氣管鏡治療過(guò)程中有7例患者的血氧飽和度有不同程度的下降，經(jīng)高濃度吸氧或純氧通氣后很快得到改善;本組25例患者在24h內(nèi)復(fù)張，10例在48h內(nèi)復(fù)張，5例在72h后復(fù)張;31例肺不張患者肺復(fù)張痊愈，9例好轉(zhuǎn)，無(wú)一例出現(xiàn)心律失常、呼吸停止、大咯血、心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，均無(wú)意外情況發(fā)生。

3 討論

肺不張的主要病因是支氣管阻塞，造成支氣管阻塞的主要物質(zhì)有痰栓、粘稠分泌物及血凝塊等。急性肺不張多見(jiàn)于手術(shù)后所致，引起肺不張的主要原因是:患者不能活動(dòng)或長(zhǎng)期臥床，無(wú)力或不能咳痰;胸部手中反復(fù)刺激肺組織，導(dǎo)致支氣管痙攣，支氣管黏膜充血水腫，管腔變窄［2］;術(shù)后呼吸道損傷引起凝血塊存留以及術(shù)畢拔管時(shí)未能徹底吸凈分泌物，造成分泌物積聚等各種因素使膈肌活動(dòng)減弱，咳嗽反射減弱，呼吸變淺，肺泡膨脹不全，支氣管纖毛擺動(dòng)減弱，使患者痰液黏稠或痰痂形成難以排出而阻塞支氣管導(dǎo)致肺不張。目前纖支鏡檢查是明確肺不張病因的主要手段，也是解決異物所致肺不張的主要方法［3］，直視下直接清除病灶部位粘稠分泌物、痰痂、血凝塊，使阻塞的支氣管變得通暢，改善肺通氣，促進(jìn)肺復(fù)張，解除缺氧狀態(tài)，其優(yōu)點(diǎn)是治療直接和療效顯著，其創(chuàng)傷小、重復(fù)性和可操作性強(qiáng)，而且纖支鏡直視下還可直接采集病灶部位的分泌物送藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，為臨床抗感染治療提供客觀依據(jù)。因此，只要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前麻醉充分，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷，吸引時(shí)吸力要適當(dāng)，避免持續(xù)吸引而加重缺氧，同時(shí)要做好生命體征的監(jiān)測(cè)，是保證纖支鏡診治順利完成的有效措施。

［1］陳文彬.呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù).人民衛(wèi)生出版社，2002:157-160.

［2］盧明珍.經(jīng)纖維支氣管鏡治療剖胸術(shù)后急性肺不張.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，6:28.

［3］王辰，張杰.支氣管鏡在呼吸疾病中的應(yīng)用及評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(8):472.