CT導引下經皮肺內腫瘤穿刺活檢23例報告

李敏

經皮膚穿刺活檢對肺腫瘤的診斷開展多年，由于周圍型肺癌經纖維支氣管活檢準確率低，加上其與心臟和大血管相距相對較遠，易于經皮穿刺活檢。我院近2年來開展CT導引下經皮肺內腫瘤病灶穿刺活檢23例，準確率較高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月經過CT檢查發現的肺內腫瘤(結節)病灶患者23例，男性18例，女性5例，年齡45～72歲。腫瘤(結節)大小為1.8～5.5cm，平均3.6cm。病變位于肺上葉6例，肺中葉4例，雙肺下葉13例，均遠離肺門和心臟。

1.2 穿刺和設備 采用美國Bard公司生產復用型自動活檢槍和一次性活檢針;自制柵欄定位器。應用Philips MX8000螺旋CT掃描，原厚5mm，層距5mm，120KV，250 mA。

1.3 操作方法

1.3.1 術前準備 ①患者住院后檢查血常規、凝血酶原時間、血小板計數及心電圖等;②復習術前影像學資料，確定穿刺方向，盡可能垂直進針和患者相對舒適的原則下擺放穿刺體位。并在體表放置自制的柵欄狀體表穿刺定位器進行掃描，以病灶的最大層面同時又能夠避開重要的組織器官(如血管等)來確定體表穿刺點位置并放置金屬標記物，然后掃描標記物層面觀察是否仍為病灶的相對最大層面，確定穿刺點，并測定穿刺深度和角度。

1.3.2 活檢 ①在體表標記的穿刺點區域消毒并鋪上洞巾，用2%利多卡因作穿刺區皮膚局部麻醉和穿刺道肺外部分局部麻醉并深達胸膜;后用一次性穿刺針沿預定目標穿刺，注意穿刺針經過胸膜時為患者在平靜呼吸下屏氣狀態;②做定位像，在針尖區局部掃描，薄層重建觀察，以確定針尖完全位于病灶內，為確保活檢組織的價值，針尖應避免位于病灶和正常肺組織交界區、空洞、壞死組織區等;如果病灶較小或距體表較遠，則分段進針，多次掃描以確定進針方向和針尖位置;③扣上活檢槍，按下開關;囑咐患者屏氣并快速取出活檢槍、針，加壓止血;觀察所取組織、如果量少或火檢不滿意，可以再次穿刺活檢。穿刺處消毒并用消毒敷料敷蓋;④所取組織用10%福爾馬林固定，送病理科。術后重作CT掃描觀察有無血氣胸的發生，穿刺區有無血腫形成，患者回病房后嚴密觀察2～3 h。

2 結果

2.1 穿刺成功率 本組23例一次性穿刺成功并取得足夠組織22例，成功率95.7%，1例穿刺后出現氣胸導致肺內病灶位置發生變化而暫時放棄，患者回病房觀察，未經特別處理，7～15 d胸膜腔內氣體自行吸收，1例術后少量咯血者，適量服用止血藥和抗生素3 d后恢復正常。

2.2 病理檢查結果 惡性腫瘤16例，其中腺癌8例，鱗癌6例，小細胞肺癌1例，轉移性癌1例;感染性病變4例，其中結核球3例，炎性假瘤1例;畸胎瘤1例，纖維結締組織1例。另1例因結核球酐酪樣變穿刺后未取到組織，該例患者經胸腔鏡取活檢證實為結核球。

3 討論

隨著工業化進程加快，環境污染加重，又加上吸煙人數不斷增多，肺癌的發病率逐年增多，已成為城市人口病死率的首位，占癌癥發病率之首。如何早期診斷肺癌早期手術切除腫瘤是治療的關鍵。對于肺腫瘤(結節)性病灶，臨床影像科醫師常依據前輩們總結的經典理論進行判斷，即腫塊(結節)的發病部位、大小、形態、內部組分和周圍結構的關系等作出評判;同時腫塊(結節)邊緣的分葉征、毛刺征，尤其是深分葉和短細目僵硬的毛刺更具惡性腫瘤的診斷價值。而事實上根據醫院層次的不同、設備的區別、醫師水平和經驗的差異，X線或CT檢查的結果與實際有一定的誤差;本組23例患者中，影像診斷惡性腫瘤10例，誤差6例;炎性假瘤2例，誤差1例;結核球2例，誤磋差1例;肺膿腫1例，誤差1例。①CT具有良好的密度分辨率和層面空間分辨率，能清晰地顯示臟器內部的病灶，同時又能明確病灶與周圍組織的結構關系，所以能選擇較安全的穿刺通道;隨著穿刺器械的不斷優化，經皮肺穿刺活檢能真正達到微創檢查的目的;②肺活檢的并發癥主要為氣胸、出血、血胸、空氣栓塞和腫瘤種植等［3］;術前讓患者明確檢查的必要性，排解患者的緊張和恐懼心理，教會患者平靜呼吸下屏氣;局部麻醉時應該抵達胸膜，刺入和取出活檢器時患者的呼吸配合以及較熟練的穿刺技術，將大大的減少并發癥的發生。本組患者僅1例氣胸、1例少量咳血，并發癥發生率8.7%，且未作特別處理均自行吸收，效果較好。總之，CT導引下經皮肺穿刺活檢具有穿刺成功率高、取材準確，操作簡便、安全性高、并發癥少且具備組織學診斷價值等優點，值得推廣。

［1］肖小煒，楊超，王經貴，等.肺部腫瘤的X線影像、CT掃描、纖支鏡檢查及病理學檢查對照分析.基層醫學論壇，2003，7(1):65-67.

［2］馮亮，陳君坤，盧光明，等.CT讀片指南.江蘇科學技術出版社，2000:126-138.

［3］施紅光，李濤平，陳龍華.CT引導經皮肺穿刺活檢的診斷價質及安全性.中國醫師雜志，2006，22(10):763-764.

［4］張晉，莊一平，馮勇.CT引導肺穿刺對肺內＜3cm病灶的活檢價值.中國腫瘤外科雜志，2009，1(6):345-347.