老年婦女陰道炎臨床特征及治療

解傳麗

老年婦女陰道炎是絕經期婦女較常見的一種婦科疾病，表現為白帶增多、外陰及陰道灼熱疼痛不適，伴小便灼熱、時覺疼痛，以致嚴重影響患者的生存質量［1］。但由于老年婦女疏于定期婦科普查和羞于訴述與生殖道有關的癥狀，因此常被忽視。自2007年1月至2009年12月間共收治220例老年婦女陰道炎患者，就其臨床特征及治療探討如下。

1 資料與方

1.1 一般資料 220例患者年齡50～73歲，平均(58.1±4.3)歲。臨床表現陰道分泌物稀薄、增多，呈淡黃色，感染嚴重時呈膿血性白帶;外陰瘙癢、灼熱感;性交痛;婦科檢查見陰道黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍，潰瘍面可與對側粘連，嚴重時形成陰道積膿或宮腔積液;陰道黏膜變薄、充血或散在出血點，陰道分泌物涂片鏡檢清潔度 Ⅱ°～Ⅳ°。

1.2 治療方法 ①老年性陰道炎82例:多采用1/5000高錳酸鉀液或0.5%醋酸沖洗外陰、陰道后，再放入己烯雌酚片0.25mg，如陰道用藥困難，口服尼爾雌醇(維尼安)，首次4 mg，以后每3～4周重復1次，2mg/次，2～3個月為一個療程;②細菌性陰道病及滴蟲性陰道炎68例:首選甲硝唑口服500mg/次，2 次/d，共7d，或替硝唑 1g/%，首次加倍共 7d。局部用0.5%醋酸或1/5000高錳酸鉀沖洗，陰道內放入甲硝唑片400mg，1次/d，共7～10d;③念珠菌性陰道炎治療60例:2%～4%碳酸氫鈉液沖洗陰道。陰道內用藥有克霉唑栓、硝酸咪康唑栓(達克寧栓)或制霉菌素片，每個療程1周，共3個療程。治療期間丈夫同時服用伊曲康唑(斯皮仁諾)400 mg或氟康唑150mg，如有手、腳癬者應積極治療;④淋菌性陰道炎10例。

1.3 結果 臨床療效判定［2］外陰瘙癢、灼痛、白帶多等臨床癥狀及陰道黏膜充血、點狀出血等臨床體征完全消失，陰道壁黏膜呈粉紅色或蒼白色，陰道分泌物化驗清潔度為Ⅰ度～Ⅱ度為痊愈;大部分消失(≥1/2)為顯效，陰道分泌物化驗清潔度為Ⅱ度～Ⅲ度;部分消失(＜1/2)為有效;無改變陰道分泌物化驗清潔度為Ⅲ度～Ⅳ度，則為無效。220例中痊愈118例、顯效59例、有效32例、無效11例。

2 討論

老年婦女陰道炎是絕經后老年婦女常見病，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖元含量減少，陰道內pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥，包括萎縮性、細菌性、念珠菌性、滴蟲性、淋菌性陰道炎等，不同的病因有不同的臨床表現。各種陰道炎的特征:①萎縮性陰道炎亦稱老年性陰道炎，為老年婦女常見病之一。國內報道，絕經婦女中發生率為 26.13% ～30%［3］，本組有82例。絕經后雌激素水平下降，陰道黏膜萎縮變薄，細胞內糖原減少，pH值上升至6～8，局部抵抗力下降，病原菌感染易引起炎癥，表現為外陰瘙癢，性交痛，黃色陰道分泌物增多，婦科檢查可見陰道黏膜蒼白，皺壁消失，重癥者可見小出血點或淺表潰瘍，甚至產生粘連、狹窄或陰道閉鎖;②細菌性陰道炎本組有28例，多認為其病原菌中約90%為陰道加德桿菌(即嗜血桿菌)及厭氧菌，此外有鏈球菌、希氏桿菌屬、葡萄球菌等致病菌。一般自覺癥狀較緩和，主要為白帶多，陰道瘙癢、不適感;陰道黏膜炎性反應輕，可稍發紅水腫;目前普遍認為，如有均質，稀薄的陰道分泌物;分泌物有魚腥味，氨試驗陽性;陰道pH值＞4.5等就可診斷;③念珠菌為條件致病菌，是人體正常存在的菌群之一，其在維持陰道菌群的生態平衡及陰道自凈過程中起一定作用，只有在優勢繁殖時才會引起念珠菌性陰道炎。常見的高危因素有免疫功能低下、糖尿病、長期應用抗生素及穿緊身褲等由于老年婦女免疫力低，老農人因卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落或缺乏，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH值上升，陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血運不足等生理特點，更易于感染念珠菌［4］。典型的癥狀有白帶增多，呈豆腐渣狀，外陰奇癢、灼熱、尿頻、尿痛及性交痛，嚴重時坐臥不安，婦科檢查可見小陰唇內側及陰道黏膜上附有白色片絮狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，分泌物中找到白色念珠菌的芽孢和假絲菌即可確診;④滴蟲性陰道炎。病原體為陰道毛滴蟲，它可寄生于陰道及男性生殖泌尿道，因此屬性傳播疾病范疇。滴蟲性陰道炎一般癥狀及體征。外陰癢、白帶呈灰色泡沫狀;陰道pH為5～6;實驗室檢查懸滴法是最簡單的檢查方法，陽性率可達80% ～90%。檢查時應注意鹽水溫度(36℃ ～41℃)及暖和的室溫，否則滴蟲活動度降低，難以辨認，影響陽檢率;⑤淋菌性陰道炎。在老年婦女中少見，然一旦感染，由于陰道黏膜抗病力差，且pH適宜而淋菌繁殖快，因此局部炎性反應較重。由于宮頸萎縮、宮口閉合及解剖屏障作用，加之子宮萎縮，血運減少，不利于炎癥擴散，因此引起急性盆腔炎者少見。性伴侶有不潔性交史，陰道黏膜明顯紅腫，分泌物呈膿性，陰道pH＞7。

老年性陰道炎如處理不當，感染后可導致老年性子宮內膜炎甚至子宮積膿，因此要加強普查監測工作，定期婦科檢查。治療通過兩方面:①增強陰道黏膜抵抗力。給雌激素促進陰道黏膜上皮增生成熟，增加上皮內糖原儲備，促進乳酸桿菌生長;②消滅或抑制病原體。細菌性陰道炎，最佳治療是根據分泌物細菌培養及藥敏試驗選藥，在未得檢驗結果或無此設備時，首選藥為甲硝唑(滅滴靈)。念珠菌性陰道炎，消除誘因特別注意控制糖尿病，局部用藥是本病的傳統療法，有多種藥可選用，口服及局部聯合用藥，可明顯提高治愈率。滴蟲性陰道炎，滅滴靈是目前治療滴蟲病之特效藥，注意性伴侶治療，由于男性留取標本復雜，且檢出率不高，因此，可不必根據陽性檢驗結果，一律常規治療。淋菌性陰道炎按淋病標準治療，治療后7d復查分泌物，以后每月復查1次，連續3次陰性，方能判為治愈。本研究表明老年性陰道炎根據病因采取不同的治療，可取得較好的療效。

［1］柴愛軍.中西醫結合治療老年性陰道炎.中國初級衛生保健，2006，20(1):91-92.

［2］高玲，涂江蓮.160例老年性陰道炎陰道上藥療效觀察.重慶醫學，2005，34(6):905-906.

［3］垢文志.老年性陰道炎治療進展.中國鄉村醫藥雜志，2007，14(8):64-66.

［4］李景華，賈玉璽，姜日花.伊曲康唑治療老年念珠菌性陰道炎40例療效觀察.中國婦幼健，2007，22(27):3848-3849.