護理人員銳器傷危險因素的分析及對策

王佩萍 黃俊音

護理人員在日常治療護理工作時間內由于針頭及其他一切銳器所造成皮膚出血的意外傷害叫銳器傷，是主要的職業危害因素。目前證實有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播。自1981年McCormick等［1］首次報道了針刺傷對衛生人員的危害以來，國外學者對此展開了較多的研究，這些研究不但證實了污染的針刺及其他銳器傷是導致衛生人員發生血源性傳染病的最主要的職業因素，并且在預防針刺傷的發生中也起到了積極地作用。

1 銳器傷的現狀

AikenLH［2］的前瞻性調查報道;護理人員每年針刺傷發生率為80%。張穗平等［3］調查發現在護士、醫生、醫技人員及后勤人員中，由于護士接觸醫療銳器機會多，被刺傷的人數是最高，其中被污染針頭刺傷后HIV的感染機率為0.3%，HBV 為6% ～30%，HCV 為1.8%［4］。

2 主要危害

美國疾病預防控制中心(CDC)監測報道［5］:每年至少發生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫護人員死亡人數超過幾百人。英國醫學會(BMA)對針刺傷與人類免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒(HBV)感染發生的危險性做過調查［6］，認為兩者相關性較大，特別是HBV傳染性更強。針刺傷時，只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。另外銳器傷還可以傳播一些其他疾病如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。

3 危險因素

3.1 護理人員缺乏對銳器傷的防范意識 ①護理人員自我防護意識淡漠，作處置時動作不規范，粗心大意易受到銳器傷害;②護理人員在做處理時患者不配合、躁動、突然移位或遭碰撞而造成傷害;③用后的銳器進行分離、浸泡和清洗時未認真做好醫用垃圾分類;④手術室護士扎傷的原因，除了注射器、輸液因素外，主要還存在手術時醫護配合不默契、手術時錯誤的工作姿勢、長時間站立、進食不規律、精神高度緊張、身體經常處于疲勞狀態等因素。

3.2 護理人員未嚴格遵守操作程序 研究表明護理人員在工作中粗心大意，未嚴格遵守程序、技術不熟練是銳器傷發生的因素之一［7］。據謝紅珍、聶軍等［8］的報道，護士銳器傷的工作行為有兩大類:一類是與患者日常治療護理密切相關的行為，占銳器傷原因的40%，其中抽血、肌肉注射、靜脈注射、指尖血糖試驗，將患者的血液或體液標本從注射器將患者的血液或體液標本從注射器注入標本容器等行為占19%。另一類是與清洗和處理針頭相關的行為，其中分離和連接靜脈管占16%，清洗銳器導致的銳器傷占12%。任小英等［9］的調查結果顯示，注射前的操作針刺傷行為14.03%，雖此時無感染性病毒，但留下傷口，增加感染機率，注射時的針刺傷多發生在拔針時，其刺傷率為16.96%，注射后用具處理引起的刺傷率為62.68%，提示護理人員嚴格遵守衛生部門關于一次性物品處理的要求，是避免銳器傷的重要措施之一。

3.3 護理人員特定的工作行為銳器傷的發生不是隨機的，其發生除了因工作粗心、技術不熟練、對銳器傷的認識不足等有關之外，還與護理人員特定的工作行為相關。如針頭使用后重新套上針帽是導致針刺傷最常見的原因。美國CDC報道由回套針帽引發的針刺傷占10% ～25%［10］。

3.4 醫療對象的不合作醫療對象的不合作是導致銳器傷的危險因素之一。有研究報道，患者的突然運動可導致29%的銳器傷［11］。

4 減少預防銳器傷害的對策

4.1 加強護理人員的職業安全教育 醫院要把職業安全教育作為崗前培訓的重要內容，使得廣泛護理人員充分認識到銳器傷害的危害性，加強防護意識，嚴格遵守操作規范，認真執行消毒隔離制度，重視洗手環節，強調洗手的重要性，對預防交叉感染和身體保護有重要意義。

4.2 安全使用銳器 護理人員應該把重點放在使用銳器前、中、后的正確操作及對用后銳器的安全銷毀上。盡可能的避免使用銳器，用過的注射器針頭不要再使用，如果必須使用時應使用特殊的針頭護套裝置或移動針頭裝置［12］。國外研究報道使用防滲防漏穿刺銳器盒，被認為是最理想的減少針刺傷的方法，可使針刺傷的發生率降低50%。

4.3 正確處理廢棄的針頭及銳器 護理人員應養成用鑷子夾取污染針頭和尖銳物品的習慣，盡量減少接觸污染銳器的機會。針頭、刀片、縫針用過之后應立即放入堅固、耐刺、防滲漏的容器內，放置八分滿時應立即蓋好蓋子，注明物品名稱及類別，密封后焚燒處理。

4.4 制定銳器傷害應急預案 建立銳器傷害報告制度，當被污染的銳器刺傷后，應立即擠壓傷口，讓傷口血液流出，用清水、肥皂水沖洗傷口，再用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口，無菌紗布包扎傷口。并按規定報告預防保健科，進行評估，建檔立案及醫學隨診。對被HBV陽性患者血液污染針刺傷后，應在24h內注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白，對被HIV陽性患者血液污染物損傷應在24h內口服ZDV，并定期追蹤。

［1］MCCORMICK R D，MAKI D G. Epidemiology of needlestick injuriesin hospital personnel. Am J Med，1981，70: 928-932.

［2］Aiken LH，Sloane DM，Klocinski JL. Hospital nurses，Occupationalexposure to blood. Am-J-Public-Health，1997，87( 1) : 103.

［3］張穗平，陳燕.醫務人員工作中針刺傷調查分析及對策研究.中華臨床醫學研究雜志，2003，71:44-55.

［4］Seelf LB. Hepatitis B from a needle stick injury. Ann Intern Med，1991，115: 411.

［5］Algie BA，Arnold L，Fowler CL. Needles stick injuries and subsequentdiscase: first-person accounts from 3 nurses. J Emerg Nurs，1999，25( 2) : 93.

［6］Elise M B，Lan T W. Risk and management of blood-bome infectionsin health care worers clinical. Microliology Reviews，2000，13(3):385-407.

［7］胡敏.護士發生針刺傷的原因及注射安全防護措施.職業與健康，2004，20(1):39-40.

［8］謝紅珍，聶軍，潘紹山，等，銳器傷與護士行為生理心理及環境關系的探討.護士進修雜志，2003，18(7)591-593.

［9］任小英，劉義蘭.易發生針刺傷操環節的調查分析.護理研究，2003，17(3):267-268.

［10］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查.中華護理雜志，2003，38(6):422-424

［11］Cuo YL，Shiao J，Chuang YC，et al. Needlestick and sharps injuresamong health care works in Taiwan. Epide moil Infect，1999，122( 3) : 259-265

［12］劉燕玲，劉星輝.英國銳器傷害醫護人員的現狀與對策.國外 醫學護理學分冊，2004，23(4):150-153.

［13］李福森.供應室護士自身防護的調查.中國醫院感染雜志，2000，10(5):382.