高壓氧艙設備安全使用與管理

姜開美

近二十年來，是我國高壓氧醫學發展很快的階段。目前，我國高壓氧艙的種類，使用數量，科技人員隊伍，臨床應用與科研成果等方面在國際上取得了令人矚目的影響。總體上，我國高壓氧醫學事業正走上健康發展的道路，但在安全、管理及使用方面也暴露出許多薄弱環節，特別是存在安全隱患，甚至發生火災亡人事故。為使醫用高壓氧艙的安全與管理盡早達到規范化、法制化、科學化的目標，分析高壓氧艙事故的原因及其教訓，就醫用高壓氧艙的安全與管理機制進行探討。

1 我國醫用高壓氧艙的安全現狀

自1964年第一臺醫用高壓氧艙投入臨床使用至今，全國共發生事故33起，總發生率占在用氧艙的0.9%左右，有重大人員傷亡現象，事故發生的原因:絕大部分違章操作、上崗人員培訓不到位、違禁物品帶入艙內、工作責任心不強等原因造成，也有設計安裝、改建、維護、檢驗、保養、不尊重科學、領導不重視等等原因。我國醫用高壓氧艙事故多，且問題嚴重，安全形勢特別嚴峻。

2 醫用高壓氧艙安全運行的管理

2.1 如何把好建艙環節 ①首先，要建設高質量氧艙必須認真進行考證:醫療單位在購置氧艙前應書面向當地省質控中心備案，并注明需購什么廠家什么規格的氧艙，省質控中心根據醫院的購艙備案提出建議，該單位是否適合購艙，購多大規格的氧艙。所購氧艙的制造單位是否為國家許可的廠家，氧艙準備設置的地點等等。氧艙購入醫療單位后，在安裝前應有醫療單位和廠家共同向當地技術監督局提出氧艙安裝申請，征得同意后方可安裝氧艙。氧艙安裝過程中技術監督部門應進行現場督察。氧艙安裝完畢后，應由有氧艙檢驗資格的單位實施檢驗，出具檢驗合格證書，并和有關專家對氧艙實行實地驗收，驗收合格后由市監督局發放氧艙使用證，氧艙方可投入臨床使用;②氧艙的布局和安裝需合理化、規范化:醫用氧艙的各種設備的技術要求，安裝調試的指標，應符合國家技術監督局1999年9月18日頒布的，2000年1月1日開始實施的《醫用氧艙安全管理規定》;③建立醫用高壓氧艙的技術檔案和規范，為正確使用:維護保養氧艙提供依據，建立健全各項規章制度和各項設備的安全操作規程，并定位張貼在顯著位置，其他氧艙技術資料需專人妥善保管;④搞好醫用氧艙的檢驗與維護:對氧艙設備除平時日常檢查外，應定期進行檢驗和維修，認真抓好一年和三年期氧艙檢修項目和檢驗校正項目。氧艙維修必須有氧艙專業廠家人員或取得國家技術監督局發放的資格證的人員實施，嚴禁無證人員檢驗氧艙。

2.2 嚴格規章制度落實 ①持證上崗:從事氧艙工作人員需具有上崗資格證而且在有效期內，從事氧艙工作的醫務人員必須具有相應的醫療從業資格證，且有較強的事業心和責任心，無證人員嚴格禁止從事氧艙業務工作;②規范臨床實地學習:氧艙新從業人員需進行臨床技能實際培訓，取得臨床進修證，學習時間3～6個月，學習內容主要包括整套規章制度，操作規程，工作流程，氧艙的實際操作方法，適應證和治療時機的選擇，不良反映的預防和處理，常見應急情況的處理等，以取得實際工作經驗;③醫務人員在崗在位制度:醫務人員在患者治療全程嚴禁離崗離位，每次下班前，應嚴格檢查艙內患者是否安全出艙，且不可把患者遺留在氧艙內，造成不必要的事故發生;④抓好患者的管理:氧艙重大事故絕大多數為艙內起火，而艙內起火絕大多數是由于患者攜帶違禁物品進艙引發，因此做好患者管理是保證氧艙安全的重中之重。每位患者在進艙治療前都應做好必要的安全宣教，特別強調火種、易燃、易爆等物品進艙。發給高壓氧治療須知，并簽署治療知情同意書。嚴格把好入艙關，杜絕違禁物品入艙。入艙前必須逐一認真檢查患者所有攜帶入艙物品和所穿著的衣服，不得有任何遺漏。必須更換純棉衣服入艙，發現不符合入艙要求的衣物要勸其更換，否則禁止入艙。艙內應禁止患者及其陪人大聲喧嘩、隨意走動打鬧。在治療過程中不得隨意脫、穿衣服及梳理頭發和摩擦身體。純氧艙中治療的患者應連接好防靜電裝置，且勿敲打碰刮艙體，嚴禁患者及其陪護人員私自搬弄任何艙內設備，按規定使用吸氧裝置，在吸氧過程中不得自行取下，有情況及時向操艙人員報告，不得擅自處理;⑤嚴格操艙制度落實，杜絕違規操作:嚴格、正規、準確的操作技能，是落實常規制度的具體體現，也是高壓氧安全的重要保障。嚴格遵守安全操作規程，多詢問患者反應，多觀察患者病情變化和設備進行狀態，艙內外多交流，發現各種安全隱患及時處理和報告;⑥防止艙內氧濃度過高，高壓氧艙是個密閉的環境。極易出現氧濃度升高的“富氧區”，使燃燒的機會增多。一般氧的體積百分比低于6%時不會引起燃燒的，氧的體積百分比達到30%時，會燃燒很快。高壓氧治療時，密切觀察測氧儀的波動并控制在23%以內，發現面罩佩戴不正確及時指導，防止漏氧。患者不能隨意摘下面罩或者改變吸氧方式。

防止艙內氧濃度升高目前最經濟而且行之有效的方法是利用壓縮空氣隨時通風換氣。不僅可降低艙內氧濃度，而且能保持治療壓力恒定，從而達到好的治療效果。

2.3 患者治療安全的管理 高壓氧是一種相對安全的無創治療，但高壓氧治療時，高氣壓、高濃度氧及操作不當都有可能使人體遭受損傷，使患者出現病情加重甚至死亡。目前國內外報道的毒副作用有氣壓傷、減壓病、氧中毒等，要保證患者治療安全，避免毒副作用，首先嚴格把握治療適應證和禁忌證，不適應高壓氧治療的應絕對禁止。其次，患者要具備入艙的基本條件:一般需具備穩定的生命體征，危重患者在醫務人員陪護下進艙治療，進艙前完善必要的查體。無自主呼吸及生命體征不穩定的急癥患者，需在具有搶救條件的多人氧艙內才能治療。再者要選擇適當的壓力、時間、及氧濃度。同時高壓氧治療時應控制好升減壓速度，一般升壓和減壓各不少于20min，以防止氣壓傷和減壓病的發生。此外，有傳染性疾病的患者如破傷風、氣性壞疽、肝炎等應單獨治療，并嚴格消毒滅菌，防止交叉感染。高熱一般不進艙，氣管切開痰多者應吸痰后再入艙，癲癇患者入艙前應適當應用鎮靜藥，患者所帶管道除動靜脈夾閉外，其余管道需敞開。

目前，國內高壓氧事業正處在快速發展的黃金時期，而存在的安全問題是高壓氧醫學事業發展的絆腳石。醫務人員應該從既往的事故中吸取血的教訓，要把抓安全放在首位，必須貫徹“安全第一，預防為主”的方針，完善氧艙各種制度并抓好落實，積極加強并參與國內外的學術交流，努力提高專業技術水平。科學論證、持證上崗、搞好學科建設、搞好氧艙設計與改建、嚴格掌握氧艙臨床使用范圍，杜絕氧艙事故的發生。只有確保高壓氧艙的安全使用，才能使高壓氧醫學事業健康順利發展。