米索前列醇在人工流產中的應用

田曉艷

人工流產術是指在妊娠12周以內，用人工的方法終止妊娠者。人工流產是避孕失敗導致意外妊娠的常用補救措施之一，但手術對妊娠婦女所造成的痛苦是顯而易見的，其手術難度大，吸宮不全、損傷子宮、子宮穿孔等并發癥時有發生。近年來，國內外學者為了減少人工流產術并發癥以及減輕受術者的疼痛，在人工流產術前用藥物軟化宮頸和擴張宮頸作了許多研究。人工流產術前宮頸準備主要有藥物和局部膨脹性材料兩方面。我們采取人工流產術前陰道后穹隆放置米索前列醇的方法，使宮頸軟化，擴張宮頸取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診選擇自愿終止妊娠的早孕婦女200例，無哮喘、癲癇及青光眼病史等前列腺素(PG)類藥物使用禁忌證者，年齡20～40歲，妊娠6～10周，超聲檢查為宮內妊娠，隨機分成2組，觀察組100例，對照組100例。兩組孕婦在年齡、孕次、停經天數等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采取觀察組術前4h陰道放置米索前列醇400 μg，再行人工流產術。對照組不采取任何措施，以常規方法行人工流產術。

1.3 觀察項目 ①宮頸松弛程度:6號擴宮器無阻力通過宮頸內口例數;②術中疼痛程度:Ⅰ級為表情安靜，Ⅱ級為表情略顯痛苦皺眉，Ⅲ級為明顯痛苦或呻吟;③平均手術時間，從開始擴宮至停止吸引時間;④術中并發癥發生情況。

2 結果

2.1 宮頸松弛情況 觀察組中89例一次性順利通過6號擴宮器，占89.0%，11例順利通過5號擴宮條，而對照組中一次性順利通過6號擴宮器者4例(4.0%)，54例先從5號擴宮條順次擴張，40例從4號擴宮條順次擴張，兩者差異有統計學意義。

2.2 術中反應 觀察組惡心10例(10.0%)，嘔吐6例(6.0%)，對照組惡心56例(56.0%)，嘔吐19例(19.0%)。

2.3 手術時間 觀察組減少了擴宮的手術步驟，手術時間平均1min，對照組由于擴宮、疼痛刺激等因素，手術時間平均在3～5min。

2.4 術中疼痛程度 觀察組疼痛程度達Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者分別為79例、19例、2例，分別占79.0%、19.0%、2.0%，對照組分別為10例、38例、52例，分別占10.0%、38.0%、52.0%。以上各項指標兩組對照，差異有統計學意義。

3 討論

人工流產是避孕失敗的補救措施之一，我國90%的有婚前性行為的婦女選擇了人工流產，＜20歲者占71.3%。由于青春期生殖器從幼稚型變為成人型，子宮宮頸、宮體發育不成熟，但由于手術時對宮頸牽拉、擴宮及宮壁刺激而導致人工流產綜合，因此盡量減少人工流產術中機械性擴張宮頸所致副損傷等并發癥是急需解決的。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，它可使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而軟化宮頸，同時它能夠興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，從而減少出血量。為解除受術者在人工流產時的痛苦，我站應用術前陰道放置米索前列醇的方法，收到良好宮頸松弛的效果。人工流產術前陰道放置米索400μg，即可達到軟化擴張宮頸的效果，且用藥劑量小，安全可靠，并可減輕受術者的經濟負擔。本組結果與先前的研究一致［1］。

在基層醫院早孕人工流產幾乎都是在無麻醉鎮痛條件下進行的，受術者緊張痛苦，同時出現迷走神經反射性人工流產綜合性反應，表現為面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、心律不齊、血壓下降等癥狀，術前放置米索前列醇組，術中大部分無阻力通過6號擴宮器，減少了擴宮步驟，降低了手術難度，手術時間明顯縮短，出血量少，術中受術者安靜，無不良反應。人工流產術中的疼痛主要為擴張宮頸及手術刺激子宮所引起。米索前列醇為80年代人工合成的具有口服活性的PGE類似物，用于治療十二指腸潰瘍和胃潰瘍，以及因服用非甾體類抗炎藥(NSAID)誘發的消化性潰瘍，亦用于耳鳴。單獨米索前列醇陰道用藥，有促進宮頸迅速軟化、宮口擴張的作用。PGE的作用機制是使宮頸結締組織中膠原纖維降解，將貯存在細胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過前列腺素受體(PG-R)或激活宮頸膠原纖維酶，在短時間內使宮頸軟化。外源性的PGE則降低宮頸硬度，使宮頸軟化擴張。米索前列醇在人工流產術中松弛宮頸，出血少，手術時間縮短，避免了擴宮頸術造成的機械性刺激，有效減少或消除了人工流產綜合反應。

綜上所述，人工流產術前使用米索方便、價廉、有效、不良反應輕，能明顯軟化擴張宮頸，從而減輕疼痛，降低人工流產綜合反應發生率，縮短手術時間，值得在臨床上推廣使用，可作為術前常規用藥。

［1］郁曉慧，張石華，李曉慧.不同劑量米索前列醇對早孕宮頸的擴張作用.實用婦產科雜志，1997，13(4):208.