全麻蘇醒期老年患者的護理

錢惠芬

隨著現代醫學發展，全身麻醉已廣泛應用在手術中，而隨著生活水平的提高，人的壽命越來越長，老年患者接受手術治療者也日益增多。全身麻醉能引起機體各種生理變化，老年人各種重要臟器功能均有不同程度的減退，對手術的耐受力較差。因此，做好全麻蘇醒期護理，與手術效果密切相關，對預后尤為重要。通過對2008年01月至2009年06月的136例全身麻醉蘇醒期的護理，現總結如下。

1 臨床資料

本組136例，其中男82例，女54例，年齡55～89歲，平均年齡65歲。術前常規用藥魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg，肌肉注射。

2 方法

患者入室后，建立靜脈通路，普遍采用全身麻醉即氣管內插管加靜脈復合麻醉。

3 結果

本組136例，其中130例安然返回病房，6例轉入ICU繼續觀察。

4 護理

4.1 備好搶救用物 在拔管前，協助麻醉師準備好負壓吸引裝置，吸痰管，口咽通氣管等，并保證各物性能良好，防止發生意外時隨手可用。

4.2 保持呼吸道通暢 由于老年患者體質較弱，抵抗力差，加之氣管導管的刺激，呼吸道分泌物又多，易造成呼吸道不通暢，氧分壓下降，我們積極采取措施，保持呼吸道通暢，方法有。

4.2.1 吸痰 吸痰是保持呼吸道通暢，防止窒息最有效的方法。一般選擇直徑小于氣管導管內徑一半的吸痰管，每次吸痰不超過15秒，防止造成缺氧或過度的刺激。

4.2.2 加壓給氧 我們在拔管前，先手控呼吸囊輔助呼吸5～6下，讓機體儲備足夠的氧氣。拔管后，給予面罩吸氧，氧流量一般為5～6 L。

4.3 防止躁動 躁動表現為興奮，高度煩躁，多語多動，強烈掙扎以致坐起，企圖拔除引起患者難受的引流及輸液裝置。引起縫線斷裂、傷口出血、肢體受壓等，甚至因交感神經興奮性增高致心動過速和因高血壓而致心腦血管意外。目前認為躁動出現的主要原因是麻醉藥物殘余作用使蘇醒不完全，疼痛和內臟不適。另外氣管導管不耐受，患者恐懼和焦慮的心理狀態也是躁動發生的誘因［1］。

4.3.1 采取干預措施，減少術后躁動 ①術前心理指導:對患者進行心理預處理，做好詳細的解釋工作，向患者說明全麻蘇醒時可能會出現的不適，使患者有一定的思想準備，使之產生陳述性記憶，提高患者的心理閾值。同時教會患者配合拔管的方法，使之能較好的配合麻醉復蘇。從而使蘇醒期躁動的發生率顯著降低;②術前選擇導尿時機:清醒狀態下置尿管，雖有暫時的疼痛和不適感，但提高了患者對尿管刺激的耐受性，減少蘇醒期躁動，降低不良情況的發生率［2］;③術后采取下肢被動活動:手術結束后由巡回護士為患者下肢做膝關節彎曲、伸展;足背回收;膝關節外展、回收以及小腿肌肉按摩等被動活動，每次3～4 min，有利于減輕患者蘇醒期躁動。

4.3.2 安置適當的體位 備約束帶和軟墊，固定患者肢體，防止墜床、外傷。

4.3.3 去除或降低不良刺激 吸痰、噪音、燈光等是氣管插管患者主要的外在應激源，應盡量保持室內適宜的光線和安靜的環境。

4.4 保暖 全麻術后患者體溫＜35℃，不僅影響切口愈合，增加感染率，而且可以引起嚴重的心肺疾患等并發癥。引起低體溫的原因有室溫較低，手術時間長，輸入大量與室溫等同溫度的液體或大量庫血，術中體腔暴露，腹腔內較冷的液體沖洗，氣管插管和麻醉劑的作用［3］。我們將室溫調高，加蓋被服，減少暴露，防止體溫過低。

4.5 低氧血癥 血氧飽和度SaO2＜92%，持續時間30秒以上，即為低氧血癥，也有人認為持續20秒以上即可診斷。老年患者術后發生肺部并發癥的占2.1% ～10.2%，包括低氧血癥，通氣管減少和肺不張。致險因素包括手術部位，手術持續時間和麻醉的方法，慢性阻塞性肺疾患，哮喘，術前粘液分泌過多以及胸廓畸形，其中手術部位影響最大。早期低氧血癥可持續手術后2 h，最嚴重時仍是術后20 min內，與麻醉引起的肺泡通氣不足，彌散性低氧，肺內分流和寒顫引起氧耗增加等有關。

4.5.1 加強術前準備 術前應戒煙8周，減少呼吸道分泌物，訓練咳嗽、排痰和腹式呼吸，注意全身營養支持，心功能不全者給予心肌保護極化液靜脈滴注，調整血壓、血糖及電解質平衡。

4.5.2 采用半坐臥位，可使FRC增加，通氣分布及氣體交換得到改善。

4.5.3 給予氧療 采用面罩或鼻罩吸氧，對術后無創通氣(NIVS)改善氣體交換，采用BIPAP模式，平均通氣時間29 h。

4.5.4 密切觀察呼吸頻率、幅度，血氧飽和度，監測血氣分析和其他各項生命體征，及時發現喉痙攣、舌后墜等。當SpO2下降時考慮呼吸道分泌物阻塞的可能，及時吸痰，必要時機械通氣，提高吸氧濃度，糾正缺氧。

4.6 反饋信息 術前1 d，告知患者術中可能發生的不適，需要他的配合。在蘇醒時，呼喚其姓名告知手術順利完成，取得他的配合。

5 討論

全麻蘇醒期的應急反應是多因素的，加之老年患者的特殊生理特點，以引起多種意外的發生，做好蘇醒期的護理是非常重要的，可以預防術后的肺部感染，切口裂開，心力衰竭，低氧血癥等。因此，我們在蘇醒期應該加強老年患者的護理措施。

［1］潭明韜，徐美燕，焦蓮萍.術前心理干預對全麻患者蘇醒期躁動的影響.中國誤診學雜志，2005，5(10):1934.

［2］宋蕾，方香新，耿文真.導尿時機對全麻蘇醒期躁動影響的觀察與護理.中國實用護理雜志，2006，22(4):42-44.

［3］郭愛芳，趙玉榮.全麻患者術后低體溫的原因分析及護理.齊魯護理雜志，2004，10(1):61-62.