經尿道前列腺氣化電切圍手術期護理

譚春英 張海東

治療良性前列腺增生(BPH)的手術方法很多，除開放手術外，經尿道前列腺切除術是腔道泌尿外科學中最常用的技術，其利用氣化電極高功率的電流產生熱能使腺體組織氣化而達到切割的目的。因其氣化的同時直接封閉血管，故術中出血較少，對患者打擊小，痛苦少，成為BPH腔內治療的一種有效方法。但也存在術后的并發癥。現將2005年10月至2006年11月吉林省敦化市醫院行尿道前列腺氣化電切術55例患者的圍手術期護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005年10月至2006年11月行尿道前列腺氣化電切術55例，年齡60～95歲，平均年齡75歲，其中合并尿潴留者8例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫者2例，合并冠心病者9例，合并糖尿病者3例。

1.2 臨床表現 尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿流緩慢、尿線變細、射程短，嚴重者排尿滴瀝、血尿、尿潴留。I度腫大20例，II度腫大29例，III度腫大6例。

1.3 治療方法 常規采用硬膜外麻醉，取截石位，連續灌洗。一般采用5%葡萄糖注射液，合并糖尿病者用4%甘露醇，合并膀胱腫瘤者用無菌蒸餾液，沖洗液瓶距床高度60 cm［1］。直視下探入27F電視鏡，低壓沖洗［2］。首先切割中葉，于膀胱頸6點處至精阜切出一條標志溝，然后依次切割兩側葉，直至前列腺被膜。沖洗膀胱，將前列腺組織碎片及凝血塊沖出，拔出電切鏡，留置22F三腔尿管［3］。術后低壓持續沖洗膀胱48 h。

1.4 結果 55例患者手術均成功，癥狀明顯改善，住院天數6～10 d。1例出現呼吸系統感染，經幫助患者正確咳嗽、拍背、鼓勵咳痰等處理后癥狀消失;便秘8例，給予高維生素易消化飲食、潤腸劑后緩解，全組患者均康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 前列腺增生患者均為老年人，對手術存在恐懼心理，所以手術前心理護理尤為重要。部分患者出現了不同的心理障礙，如恐懼、焦慮等。針對上述情況，對患者實施了以下心理護理:

2.1.1.1 多與家屬溝通，了解老人的文化水平及性格取向，然后采取相應的方式向患者講解手術的必要性及手術相關知識，專心傾聽患者的陳述，對患者的詢問和質疑要用有說服力的語言進行耐心的疏導解釋［4］。

2.1.1.2 簡單的介紹手術室的環境，向患者及家屬講述此項手術的優缺點，現代化的儀器設備，有關經尿道前列腺氣化電切治療術［TUVP］的方法及優點。

2.1.1.3 請已做過同類手術的患者現身說教，消除其緊張、焦慮情緒，增強信心，以良好的心態接受手術［5］。

2.1.1.4 介紹手術創傷小、術中出血少、并發癥少等優勢。

2.1.1.5 讓家屬多關心患者，良好的心境有利于緩解焦慮、緊張等情緒。

2.1.2 術前教育 從入院開始，護士結合病情，給患者講述前列腺增生的有關知識。檢查治療的目的和配合要求，說明手術必要性、可行性，對其進行心理疏導，耐心解答患者提出的問題，增加患者對醫務人員的信任，通知患者家屬手術日期，請患者和家屬同時聽術前宣教內容，指導術前準備，術中配合和術后注意事項，耐心仔細的解釋，并用圖片介紹手術室的環境和術中使用儀器設備。

2.1.3 術前準備

2.1.3.1 常規檢查 包括彩超、心電圖、胸透;實驗室檢查:包括血、尿常規、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能、電解質、血糖等。

2.1.3.2 老年患者多有高血壓，應先將血壓控制在正常范圍。

2.1.3.3 由于患者術前多有尿路感染、尿潴留、血尿等癥狀，術前囑患者多飲水［6］，按時用抗生素治療及預防尿路感染或禁煙、酒預防呼吸道感染。

2.1.3.4 做好皮膚準備，術前1 d行下腹部恥骨上及會陰部備皮，口腹緩瀉劑或手術前晚灌腸，再向患者做一次心理或術前講解，如情緒緊張、失眠可給予鎮靜劑。

2.1.3.5 尿液引流 對慢性尿潴留、腎積水及腎功能不全的患者，應及時經尿道留置導尿管，對腎功能的改善與恢復非常重要。

2.1.3.6 呼吸功能鍛煉 患者入院后，拍X線片并詢問患者有無呼吸道疾病，吸煙史或者戒煙，術前1 d進行呼吸功能鍛煉，練習深吸氣方法，一般采用胸式呼吸。

2.1.4 手術日準備 術前30 min常規用阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g肌肉注射。將患者送交手術室后，應盡快整理床鋪，準備氧氣、心電監護及術后膀胱沖洗設備，備好沖洗液。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情 經尿道前列腺氣化電切患者多系高齡，常合并有心、腦血管、肺部及內分泌系統等疾患，經麻醉與手術打擊后，有可能出現心、腦血管及肺部并發癥。術后嚴密檢測生命體征尤為重要，每30～60 min測量血壓、脈搏1次，待病情平穩后酌情測量。觀察有無呼吸困難、惡心嘔吐、頭痛、視線模糊、意識障礙等變化［7］，并及時通知醫師，持續給氧2～3 L/min，持續心電監護。病情嚴重者應送往外科監護室監護。對術中采用高壓沖洗，手術時間較長，術中被膜穿孔或靜脈竇(叢)被切破，沖洗液外滲顯著者，術后應急查血清電解質，注意綜合征的發生。

2.2.2 鎮靜止痛 術后1～2 d可用鎮痛泵，以后用鹽酸哌替啶50 mg+鹽酸異丙嗪非那根25 mg肌肉注射，也可直腸給藥。

2.2.3 預防出血 出血一般在術后24 h內較常見，護理中要密切觀察血壓變化及沖洗液的顏色、性質和出血估計，并作記錄。

2.2.4 注意沖洗液及引流管情況

2.2.4.1 患者雙下肢放平后，用膠布將稍加牽引的導尿管固定于一側大腿上，陰莖、陰囊間墊一紗布以免該處尿道受壓。患者在持續生理鹽水沖洗下返回病房。固定膠布于術后6 h或術后第一天早晨取下。沖洗液溫度適宜，冬季保持32℃～35℃，夏季22℃～25℃［8］。為獲得較理想的手術效果，采用6.0～8.0 kPa 的灌注壓力［9］。

2.2.4.2 沖洗液的速度，應根據沖洗液顏色的深淺而定。一般術中當日沖洗速度不應太慢，以免血塊形成堵塞引流管。沖洗時間則取決于出血情況，絕大多數患者在術后第1天(不足24 h)即可停止沖洗，同時囑患者多飲水［10］。

2.2.4.3 沖洗液一般為淡紅色，逐漸轉清，入液量一般應少于出液量(出液量=入液量+尿量)，若發現入量大于沖出量，應立即查明原因并迅速解決。

2.2.4.4 加強巡視，避免引流管扭曲、受壓、脫落。定時擠捏引流管，以防血塊堵塞。

2.2.4.5 預防泌尿系統感染 由于患者留置尿管持續膀胱沖洗易引起泌尿系統感染，術后除應用抗生素預防感染外，在換尿接管及尿袋時應嚴格執行無菌操作。每日更換尿袋一次，定期用0.5%碘伏棉球消毒引流管周圍皮膚，擦洗尿道口。

2.2.4.6 預防褥瘡。督促、協助患者翻身、拍背，做好皮膚護理。床鋪衣褲如被污染，及時更換，保持床單干凈平整。

2.2.4.7 注意保溫及預防心、肺并發癥。由于患者術后臥床，活動量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發生呼吸道感染，本組有1例發生輕度癥狀，經翻身、拍背、鼓勵有效咳嗽、超聲霧化吸入后緩解。

2.2.4.8 防止血栓形成 術后多活動下肢，使用彈力襪，陪護人員多進行腿部按摩，術后早日下地活動，避免常規使用止血藥物等。

2.2.5 術后體位 手術日通常應平臥，次日改為半坐位，待停止膀胱沖洗后，可下地適當活動。要有人陪護，防止患者摔倒發生意外，并逐漸增加活動量。

2.2.6 飲食指導 手術當日一般不進食，常規補液，次日可進半流食，隨后進易消化的普食。本組病例8例出現術后便秘，經補充足量的維生素，多吃新鮮蔬菜水果等，液體石蠟30 ml/次后癥狀緩解。

2.2.7 導尿管的護理 術后每日常規做尿道口護理，用0.1%～0.2%的碘伏液棉球清潔尿道口及近尿道口的導尿管，以減少尿道感染的機會。術后病情穩定，患者情況良好，一般在24～48 h停止膀胱沖洗，觀察2～3 d拔出尿管［11］。拔導尿管前應向患者講明拔管后可能出現尿急、尿痛及輕微的血尿，甚至個別還可能有尿失禁，囑其多飲水，2500～3000 ml/d，膀胱刺激癥多在一個月內逐漸減輕乃至消失。觀察患者排尿是否費力，排尿次數、尿色、尿線的粗細，夜間在條件允許的情況下鼓勵患者在床上排尿，術前鼓勵患者床上鍛煉排尿。

3 出院指導

3.1 心理指導 保持心情舒暢，避免情緒激動。

3.2 注意休息，適當參加體育鍛煉。適當的鍛煉不但能增加機體抵抗力，還可改善前列腺局部的血液循環。

3.3 口服尿路抗感染藥物，囑患者出院后繼續口服抗生素兩周［12］。對有膀胱刺激癥狀的患者，可口服泌尿靈等，定期復查尿常規。

3.4 預防繼發性出血 術后1～3個月內不可騎自行車，不搬重物，不長時間坐板凳。禁止性生活，以免前列腺窩過度充血而引起繼發性出血。

3.5 注意飲食調理 出院后多飲水在2000 ml/d以上，要養成良好的飲食習慣，以清淡、易消化為宜。避免不潔、生冷飲食，過分油膩、不易消化以及刺激性飲食，以免引起腸道感染，排便次數增多，致前列腺窩創面出血。

3.6 注意尿道狹窄發生 術后如尿線逐漸變細，甚至出現排尿困難，應及時來院檢查尿道外口及尿道。

3.7 注意附睪炎發生 附睪炎常在術后1～4周內發生，如出院后出現陰囊腫大、疼痛、發燒等癥狀，應及時去醫院就診。

4 結論

經尿道前列腺電切術是外科治療前列腺增生最常用的方法，被認為是治療前列腺的金標準，具有出血量少、并發癥少等優點，是值得廣泛推廣的一種術式。充分的術前準備、熟練的操作技巧、嚴密的術后觀察、及早的發現、解決問題是提高經尿道前列腺氣化電切術的關鍵。通過對患者及家屬術前、術后指導與護理，使患者及家屬對術前、術后知識有了詳細的了解，減輕了焦慮、恐懼的不良心理反應，提高了疾病治愈率。因此，圍手術期全面周到的護理是手術成功的保證，只要我們注意學習，認真觀察，并根據老年人的心理衛生特點有針對性的護理，就能夠減少并發癥，使他們早日康復。

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