中風(中經絡)后遺癥期的辨證施護臨床護理及體會

陳美云 陳世耕

中風又名“卒中”,多由憂怒,飲食不節,恣酒縱欲等因,以致陰陽失調,臟腑氣偏,氣血錯亂所致[1]。是以突然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,語言蹇澀,或不經昏仆僅見口眼歪斜為主癥的一種疾病。病機多因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛,加之飲食、情志、勞倦不調等誘因所致。中醫辨證可分為中經絡與中臟腑兩大類。現將我們針對辨證為中經絡各型后遺癥期患者運用中醫辨證護理的體會報告如下:

1 臨床資料

選擇我科 2009年 1月至 2009年 5月住院的中風 8周后(即后遺癥期)患者共 18例,男 12例,女 6例。中醫診斷按中華全國中醫學會內科學會制定的中風病中醫診斷[2],其中辨證為中經絡者:氣虛血瘀證 8例,風痰瘀血、痹阻脈絡證 6例,肝陽暴亢、風火上擾證 2例,陰虛風動證 1例,痰熱腑實、風痰上擾證 1例。

2 中醫一般護理

2.1 病室宜安靜,光線柔和,避免噪聲、強光等一切不良刺激。

2.2 臥床休息,取適宜體位。

2.3 患肢應保暖防寒,并防止肢體受壓,以免發生畸形。每4 h做 1次肢體被動運動和按摩,每次 20m in,幫助患者做關節伸展、內旋、外展等活動,防止肌肉萎縮和關節攣縮并將肢體保持在功能位置[3]。

2.4 加強口腔、皮膚及眼睛的護理,可用銀花、甘草水清洗口腔以解毒,菊花水洗雙眼以明目,生姜水擦洗全身皮膚以祛風散寒,活血通絡。

2.5 密切觀察患者意識、神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、舌象、脈象、四肢活動等病情變化,隨時報告醫師處理。

2.6 預防褥瘡發生 據報道[5],腦血管病所致偏癱患者如果不采取預防措施,在 20 h內即可發生褥瘡。及早加強皮膚護理,防止褥瘡發生。

3 辨證施護

3.1 氣虛血瘀

3.1.1 病房溫暖通風,此型患者汗較多,及時擦汗,予以更換被服。

3.1.2 服藥應溫熱服,服藥后避免風寒著涼。

3.1.3 可指壓按摩足三里,溫灸氣海、關元等穴,氣虛血瘀。

3.1.4 此癥多見手足腫脹或膚色紫暗,可用溫水浸泡以消腫化瘀,并在浸泡后自動或被動做屈伸運動,以疏通經絡,利于消腫。

3.1.5 指導患者及家屬飲食上宜食益氣健脾通絡之品,如山藥苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、冬瓜、絲瓜、木耳、赤小豆等,并且宜溫服。

3.1.6 患者有心悸,氣短乏力等自覺癥狀,應指導保持患者情緒穩定,放松,避免緊張,鼓勵其學會傾訴,避免刺激患者,并指導家屬多給予患者關懷,給予患者人文關懷。

3.2 風痰瘀血、痹阻脈絡

3.2.1 病室溫濕度適宜,此型多見頭暈目弦,在患者活動時應加強看護。眩暈重者,應安靜靜臥,防止跌倒。

3.2.2 服藥后應觀察患者病情,避免風寒著涼。

3.2.3 指導患者及家屬飲食上清淡少油膩易消化,以新鮮米面,蔬菜水果為主,多食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等,忌食羊肉、牛肉、狗肉、雞肉等。

3.2.4 患者偏身麻木,兼見頭暈,目眩,情緒多不穩定,多給予鼓勵,情志上避免刺激,耐心細致地向患者解釋該病的相關知識,可鼓勵聽輕音樂,保持患者心情舒暢。

3.3 肝陽暴亢、風火上擾證

3.3.1 嚴格限制探視,避免一切噪音和不良刺激。

3.3.2 入睡困難,煩躁不安者,可用加味交泰散膠囊 2～3粒睡前服用,或按摩涌泉穴 100次,或按壓耳穴神門等。

3.3.3 飲食宜清淡甘寒,如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黃瓜、絲瓜、梨、忌食羊肉、狗肉、雞肉、鰱魚,韭菜、大蒜、蔥等辛香走竄之品。

3.3.4 患者多眩暈頭痛,面紅耳赤,心煩易怒,尿赤便干,出現情緒難以控制拒絕治療,應傾聽患者訴說,理解他們的處境和痛苦,給予情感的支持,解除患者應突發此病而產生的恐懼、急躁、憂慮等情緒,要求患者學會“制忍”。

3.4 陰虛風動

3.4.1 病室保持通風涼爽,但避免冷風直接吹入。

3.4.2 服藥宜溫服,可用五倍子粉水調外敷神闕穴,或郁金粉外敷乳頭。

3.4.3 患者煩躁,失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,飲食以養陰清熱為主,如百合蓮子苡仁粥,甲魚湯,淡菜湯,銀耳湯,面湯,黃瓜,芹菜等。

3.4.4 避免情志刺激,勿驚恐郁怒,防止復中。

3.5 痰熱腑實、風痰上擾。

3.5.1 病室溫度不宜過高,衣被厚薄適宜,但避免冷風直吹。

3.5.2 藥物宜溫涼服,不宜過熱,患者大便秘結,遵醫囑給予中藥湯劑,指導注意事項,若服 3～5 h瀉下 2～3次稀便即可,則不需再服。

3.5.3 指壓上下巨虛穴,亦可順時針按摩腹部。

3.5.4 患者咳痰多而稠,腹脹,大便秘結,飲食上以清熱化痰,潤燥通便為主,如蘿卜、綠豆、絲瓜、冬瓜等,以及富含纖維素的食物。

3.5.5 保持患者情緒穩定,傾聽患者的傾訴,及時解決患者的困擾,解釋治療目的和方法,使患者安心養病。

3 體會

隨著社會進步與科學的發展,對護理行業提出了嚴峻的考驗,以患者為中心的護理,強化了對患者的整體認識,護理工作重點由單純的疾病護理向患者的生理、心理、社會全面護理轉變,要求護士在接觸患者的過程中,通過執行醫囑、向家屬介紹病情、詢問病情收集患者資料,制定相應健康教育,實施身心整體護理。

醫護密切配合,吸取中醫學的豐富護理經驗,進行辨證施護,是中西醫結合護理的重要特點。

對于中風患者在常規護理的基礎上實施中醫整體護理,針對患者具體證型進行辨證施護,采用中醫情志護理,飲食療法等可使患者陰平陽秘,氣血通達內外,肢體經絡疏通,強壯筋骨,對于縮短療程,促進肢體、語言康復,減少致殘率,提高患者生活自理能力和生存質量,預防并發癥,減輕后遺癥起了十分積極的作用[5]。

[1] 方藥中,鄧鐵濤.實用中醫內科學.上海科學技術出版社,1985:414.

[2] 陳貴廷.薜賽琴.最新國內外疾病診斷標準.學苑出版社,1991:644-648.

[3] 王曉玉.張淑連.中風初起的家庭護理措施.實用護理雜志,1999,15(7):18.

[4] 姚景鵬.內科護理學.人民衛生出版社,2001:506.

[5] 羅群帶.中醫整體護理中風后遺癥期30例效果與證型的研究.遼寧中醫雜志,2003,30(1):73.