1例 2型糖尿病患者口服格列美脲后速發過敏反應的護理

劉蕾穎

格列美脲屬于長效磺酰脲類口服降糖藥物,使用后可增加胰島素的分泌量,一般被歸為第三代磺酰脲類促胰島素分泌劑。此外,本藥還有改善胰島素敏感性的作用。格列美脲的不良反應主要有眩暈、無力、頭痛及惡心。罕見的如嘔吐、腹痛、腹瀉和皮膚過敏。我院收治的一例 2型糖尿病患者在口服該藥時,發生嚴重的過敏反應,經積極搶救、護理,予以糾正。現報告如下。

1 病例介紹

患者女,54歲,因“口干,多飲,體重減輕五年,伴左側肢體麻木 2周”于 2009年 2月入院。意識清楚,步行入科。患者 5年前始無明顯誘因出現口干多飲,飲水量約 3000m l/d,伴外陰瘙癢,當時查血糖 9.3mmol/L,診斷為“2型糖尿病”。并瑞格列奈 1mg 3次/d口服,口干多飲癥狀有所改善,近兩年偶有雙手麻木,2周前左側肢體麻木,3 d前無誘因惡心嘔吐,嘔吐胃內容物伴上腹部不適,嘔吐為非噴射性,無肢體運動障礙,無頭痛及意識改變來院查空腹血糖 11.7mmol/L,尿常規:Pr(+)。測體溫 36.1℃,脈搏 74次/min,呼吸 16次/min,血壓 135/90mm Hg。患者高血壓病史,最高時 180/100 mm Hg,長期口服沙坦類降壓藥。否認藥物及食物過敏史,否認糖尿病家族史,否認冠心病史。住院第 3天晨患者口服格列美脲 2mg后大約 10min,于 6:30出現惡心,嘔吐黃色胃內容物,非噴射性,喘憋,呼吸困難,口角麻木,患者意識清楚,表情痛苦,球結膜充血,周身皮膚潮紅,口唇輕度紫紺,大汗,平臥位,體溫 36.7℃,呼吸 22次/m in,脈搏 120次/m in,血壓110/70mm Hg,血氧飽和度 94%,雙肺布滿哮鳴音,心率 120次/min,律齊,無雜音,雙下肢不腫,心電圖示:竇性心律,ST改變。與入院時心電圖無改變。立即給予地塞米松 5mg、生理鹽水 20m l+二羥丙茶堿 0.25 g靜脈推注、腎上腺素針 0.5 mg皮下注射、生理鹽水 50m l+氨茶堿 0.25 g30滴/min靜脈滴注、苯海拉明針 20mg肌肉注射、生理鹽水 500ml快速靜脈滴注,同時予以鼻塞法吸氧,流量為3 L/m in,60m in后患者球結膜充血,周身皮膚潮紅,大小不等丘疹,有癢感,無呼吸困難,無喘憋,無大汗,體溫 36.5℃,呼吸 19次/min,脈搏 95次/m in,血壓 125/85mm Hg,血氧飽和度 96%,雙肺清,未及干濕啰音。繼續靜脈滴注生理鹽水 250 ml+甲潑尼龍 80 mg20滴/min。3h后患者球結膜無充血,周身皮膚正常,丘疹消退,精神狀態良好。后未再復發。住院 19 d后出院。

2 護理

2.1 做好用藥知識的宣教。加強藥物過敏的安全教育要圍繞如何有效保護患者和工作人員自身安全,分析有哪些不安全因素及其產生的原因,調動全體人員的積極性尋找有效的防范措施[1]。指導患者遵醫囑服藥,囑其在用藥過程中感覺不適時要隨時報告醫護人員,以便及早發現異常,贏得搶救時機。用藥前護士必須詢問患者過敏史,并將藥物發生不良反應的可能性告知患者,讓其思想上有所警覺,不斷學習和認識藥物過敏的深刻意義,每一種藥物和給藥途徑均可能發生過敏反應,藥物過敏試驗不是判斷藥物過敏的唯一標準,應走出藥物過敏的誤區[2]。有藥物過敏史者要有醒目標識。

2.2 配合醫生積極搶救。熟練掌握過敏性休克的搶救規程,使患者平臥,吸氧,保暖,遵醫囑應用相關藥物,快速補液,維持有效的血液循環,監測生命體征及相關指標,觀察神志、瞳孔、面色變化,監測心率、心律、血氧飽和度、血壓等變化[2]。保持呼吸道通暢,防止窒息。如有必要,做好氣管切開的準備工作。做好保暖,預防休克。

2.3 心理護理。護士以嫻熟的護理技術配合醫生進行搶救工作,以平靜、溫和的語氣與患者交流,搶救期間始終陪伴在患者身邊,使患者及家屬的恐懼、絕望等負性情緒反應得到舒緩、消散。采取健康行為干預法,即針對患者應遵循的健康行為給予健康教育,主要有語言教育、書面教育,分階段(入院時、入院期出院時)實施,糾正患者對糖尿病的錯誤認知和行為,幫助患者建立健康行為模式,提高患者定期復診和按時用藥的依從性[3]。指導患者保持平和心態,保證睡眠,適量的運動以促進葡萄糖進入肌細胞,改善血液循環與肌張力。還可幫助患者減輕壓力和緊張性,使人心情舒暢。加強對家屬的疾病知識教育,使家屬理解、關心、體貼患者,并使患者得到正確、規范的治療。

藥物治療是糖尿病治療手段之一。臨床上此類嚴重過敏性反應較罕見,對醫護人員應加強藥物過敏的安全教育,不斷學習和認識藥物過敏的深刻意義,每一種藥物和給藥途徑均可能發生過敏反應,藥物過敏試驗不是判斷藥物過敏的唯一標準,應走出藥物過敏的誤區[4]。在今后工作中,應高度重視,積極預防,嚴密觀察,精心護理,保障患者的生命安全。

[1]吳欣娟,賈朝霞.從護理角度看病人安全問題及應對措施.護理管理雜志,2005,07:56-57.

[2]張易.1例紫杉醇致過敏性休克的護理.上海護士,2006(1):68.

[3]曾曉文,朱海雁,汪佩璜,等.健康教育學.科學技術出版社,2000:30.

[4]朱玉蘭,汪國珍,李昌國.加強病人藥物過敏的護理干預.護理管理雜志,2006,07:57-58.