電子喉鏡下聲帶息肉小結手術 167例體會

胡永成 劉義

聲帶息肉小結常采用手術治療的方法,其術式種類繁多。隨著現代醫療技術的發展,電子喉鏡視頻監視系統下檢查和治療鼻、鼻咽、喉部疾病技術,以方便、高清晰度的明顯優勢得到肯定,而肉眼間接喉鏡下手術和支撐喉鏡手術已逐漸為電子喉鏡所取代?，F將我科 2007年 7月至 2009年 10月在視頻系統下電子喉鏡聲帶息肉小結 167例手術及圍手術期治療總結分析如下。

1 資料與資料

1.1 一般資料 167例中,男 65例,女 102例;年齡 18～52歲,病程 3～24個月;聲帶小結 43例為單側,76例雙側;聲帶息肉 38例單側,10例雙側。所有病例臨床診斷最后由病理檢查確定。

1.2 治療方法 采用FUJLNON EVES99型電子喉鏡和不同型號大小 OLYMPUS活檢鉗。技術路線:術前囑患者禁食 2 h。并于術前 15min前肌注苯巴比妥、阿托品,用 1%地卡因噴霧患者口咽腔、喉咽腔 3～4 1次,每次相隔 2～3min,然后在間接喉鏡下用彎頭滴管將地卡因分3～4次滴入喉腔、聲帶表面,麻醉藥量一般不超過 6m l。并予 1%麻黃素收縮鼻腔及 1%地卡因表麻鼻腔。術中患者取臥位,術者手握電子喉鏡從鼻腔導人鏡體直至喉腔,在彩色監視器下,觀察病變組織部位、大小、范圍,以確定術中采用的方法。然后調整鏡體,使之與病變組織靠近,再使鉗頭伸出管口一,鉗除病變。切除聲帶小結時,使鉗口與聲帶邊緣垂直,并靠近小結的基部進行鉗夾。質地較硬故鉗夾時寧少勿多,以免損傷正常聲帶。鉗除較小的息肉或帶蒂的息肉時,張開活檢鉗,使息肉在活檢鉗兩葉之間,鉗葉邊緣緊帖聲帶,閉合鉗葉,鉗除息肉。較大息肉只能分次進行鉗除。術畢退出鏡體少許,以觀察有無殘體組織。如有出血,矚患者輕咳后再行檢查,至聲帶邊緣光滑為止。術中隨時定格圖像保存于電腦,并打印彩色報告以備隨訪對照,手術切除組織全部送病理檢查。

1.3 術后處置 術后禁聲 10～14 d,術后 5 d內慶大霉素、地塞米松加生理鹽水 20ml霧化吸入治療,必要時口服抗生素 3 d。術后半個月少食辛辣食物。如術后聲帶水腫,予少量口服抗生素及激素 3 d,及術后嚴格復查隨訪。

1.4 療效評價 術后 1～2個月進行療效評價。治愈:聲音正常,聲帶表面平滑。好轉:聲嘶改善,聲帶欠平滑仍有肥厚或小結樣隆起。無效:聲嘶無變化,息肉殘留明顯。

2 結果

在手術成功的 167例中,一次手術成功率為 97.01%,術中 2例因情緒緊張、咽反射較敏感,及 3例患者因息肉較大,2～4 d后行第 2次手術方切除病變。術后治愈 160例,占95.81%;好轉 7例,占 4.19%,主要為較大息肉。隨訪:術后1年聲帶息肉復發 2例,聲帶小結者未見復發,所有患者聲嘶和炎癥癥狀消失或改善。

3 討論

電子鼻咽喉鏡是繼第一代硬管和第二代光導纖維喉鏡后的第三代產品。電子喉鏡柔軟,可曲性、導光性能好,視野廣且清晰,圖文工作站可通過電腦保存圖像,打印圖文報告,可動態觀察并記錄病情變化,進行資料的積累和統計,及術后隨訪對比。電子喉鏡不但可用于檢查,還可用于治療。本組資料表明,電子喉鏡在治療聲帶小結和聲帶息肉這一類良性組織增生性喉疾有其突出優點。電子喉鏡下摘除聲帶息肉、聲帶小結是較為理想的方法,在我院門診即可完成手術,電子喉鏡下聲帶小結手術能在高清晰度下準確、微創中進行。電子喉鏡配置電腦圖文具有圖像清晰、術者操作便利以及可將患者手術前后資料進行儲存對比和展示等優點,還可免除患者住院因全麻帶來的各種副反應,方便,痛苦小,術后恢復效果好,復發率低。并減輕了患者經濟負擔。尤其對那些體胖頸短、年老體弱及嚴重心血管病患者,不失為是一種簡便、有效的方法。對該手術中筆者體會如下:①首先要掌握手術適應證:其手術適應證有一定的局限,主要適用于小結及帶蒂、輕度的廣基息肉(中小型息肉),對巨大的聲帶息肉及范圍較廣的廣基息肉不宜采用;②術前適當控制聲帶表面炎癥是術后恢復快、不復發的保證;③有效的表麻包括喉室的表麻,是順利完成手術的關鍵;④術者與助熟練配合非常重要,二者必須迅速、輕柔、準確地摘除小結,力求平穩,盡可能一次完整去除,以防反復修整聲帶而損傷正常黏膜。術中鉗取病變應遵循寧少勿多的原則,防止發生聲帶閉合不全和聲帶缺損的現象損,導致永久性聲嘶;⑤重視術后治療,合理使用抗生素、激素的同時,堅持正確的用聲習慣、禁煙酒、禁辛辣食物是聲音恢復的良好保證;⑥結合當地經濟欠發達情況,本院開展了電子喉鏡下聲帶息肉摘除術,通過對過去手術患者療效的分析,我們認為對大多數的聲帶小結及息肉,在電子喉鏡下行聲帶小結及息肉摘除術,能取得滿意的效果,并具有簡便易行、節約費用、避免全麻及恢復快等優點。

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