肝臟腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷

李斐 陳國新

肝癌是我國乃至世界范圍內常見的惡性腫瘤之一。肝臟的超聲診斷中二維超聲是基礎,彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查是在二維超聲基礎上,對肝臟實質和病灶的血流進行檢測及分析,從而提高了超聲診斷和鑒別診斷的水平,尤其是對于肝臟良惡性占位病變,二者結合對診斷和鑒別診斷提供了很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2009年 3月來玉林市第二人民醫院就診并確診的患者,其中男 65例,女 41例,年齡 29～80歲。平均(57.32±7.54)歲。肝血管瘤 45例,原發性肝癌40例,轉移性肝癌 21例。患者均經 CT或 MRI或病理證實。

1.2 方法 儀器采用 Aloka SSD-3500彩色多普勒超聲儀,探頭頻率 3.5MHz。先用二維聲像圖行肝臟大小、形態多切面掃查,確定腫瘤部位、大小、形態、數目與血管關系,回聲,有無聲暈,測量腫瘤大小,再用超聲多普勒觀察腫瘤血流信號,測量血流的峰值流速和阻力指數。

2 結果

45例肝血管瘤中患者多數無臨床癥狀,超聲檢查中發現,少數有肝部不適。超聲表現:①高回聲型:最常見,呈圓形或橢圓形,邊界清晰,內部可見散在點狀低回聲或少許纖維條光帶;②低回聲型:腫瘤回聲明顯低于肝實質,呈圓形或橢圓形,邊界清晰,周圍有高回聲包膜,內部有不規則小等號,后方回聲增強;③混合型:多見于大血管型,為典型的蜂窩狀網絡結構,邊界清晰,周圍有高回聲包膜。彩色多普勒表現:盡管肝血管瘤內血流豐富,但由于瘤體內血流速度較低,彩色多普勒不易測到血流信號,故血流信號檢出率極低。40例原發性肝癌,29例為乙型肝炎病毒感染,4例為丙型肝炎病毒感染,發展為肝炎后肝硬化 3例為酒精性肝硬化,4例無誘因。原發性肝癌超聲影像表現中,直徑＜3mm的小肝癌,多單發,邊界較清晰,結節周圍見低回聲聲暈,內部回聲不均勻;肝癌體積較大時,不規則形,內部回聲不均勻,邊界不清晰,周圍無明顯包膜,常常可見多個結節相互融合,呈結中結現象;彌漫性肝癌,呈肝內散在細小結節,大小不等,內部回聲不均勻,強弱不等,邊界不清晰。原發性肝癌內部回聲以高回聲多見,內部回聲不均勻,呈結節狀或分葉狀,低回聲,等回聲較少見。彩色多普勒表現:由于瘤體血供豐富,彩色多普勒于瘤體內部及周邊可探及豐富的血流信號,脈沖多普勒常可探及動脈頻譜和(或)靜脈頻譜,動脈頻譜呈高速高阻,動脈最高流速 10～49mm/s,平均(30±10)mm/s,多數 RI＞0.6[1]。肝臟為含血管豐富器官,病灶容易通過血行傳播,導致肝癌以多發腫塊多見。肝臟門靜脈因缺乏靜脈瓣,栓子容易附著在血管壁上,門靜脈栓子形成以原發性肝癌多見。亦可見腹水、脾腫大等。腹膜后淋巴結腫大以轉移性為主,轉移性肝癌多見。21例轉移性肝癌:轉移性肝癌常常有原發病灶。轉移性肝癌表現:為大小、形態不一,結節回聲更多樣化,邊界多清晰,常有聲暈,可呈“靶環征”和“牛眼征”,牛眼征即瘤體內部呈高回聲,周圍可見較寬的無回聲環,其內緣與外緣分界清晰;轉移性肝癌以等回聲多見,尤以肺癌和胃癌多見;低回聲以膽道癌、胰腺癌、乳腺癌、鼻咽癌多見;高回聲以直腸癌、結腸癌等消化道癌多見。彩色多普勒表現:常顯示瘤體有少量血流信號,脈沖多普勒常可探及動脈頻譜,動脈頻譜呈高速高阻。

3 討論

二維超聲對于肝內小病灶難以鑒別其良惡性,彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查,通過對病灶血流信號觀察,可以對肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷提供參考依據。原發性肝癌常有慢性肝炎病史,尤以乙型肝炎和丙型肝炎多見,常有肝硬化,合并門靜脈癌栓的比例較高。彩色多普勒于瘤體內部及周邊可探及豐富的血流信號,脈沖多普勒常可探及動脈頻譜和(或)靜脈頻譜,動脈頻譜呈高速高阻,多數 RI＞0.6。而良性結節一般無血流信號,即使有血流信號,其RI＜0.5[2]。肝血管瘤臨床多見,多數為血管海綿狀血管瘤,多數為高回聲,圓形或橢圓形,邊界清晰,內部可見散在點狀低回聲或少許纖維條光帶;彩色多普勒不易測到血流信號。轉移性肝癌常常有原發病灶,表現為大小、形態不一,結節回聲更多樣化;彩色多普勒常顯示瘤體有少量血流信號。部分轉移性肝癌未發現原發病灶,在超聲上發現典型的聲像圖時,如大小、形態不一的結節,呈牛眼征,少量血流信號,應積極尋找原發病灶[3]。

綜上所述,二維超聲及彩色多普勒血流成像(CDFI)檢查在肝臟良惡性占位病變的診斷和鑒別診斷中有重要臨床地位,同時也具有檢查簡便、經濟、可重復、無創傷、無痛苦等優點,是基層醫院對肝臟良惡性占位病變的診斷和鑒別診斷的首選方法之一。

[1]閻海燕,劉煒.肝臟良惡性占位病變的超聲診斷和鑒別診斷.山西醫學雜志,2008,37(7).

[2]許偉,張改英.超聲多普勒超聲診斷小肝癌的臨床價值.中國超聲診斷雜志,2001,2(1):23-25.

[3]謝全文.彩色多普勒對肝臟小腫瘤的鑒別診斷.中國超聲診斷雜志,2003,4(6):437-438.