中西醫結合治療冠心病心律失常 40例

劉成

1 臨床資料

1.1 病歷選擇 病例均選自 2008年 3月至 2009年 10月門診及住院的冠心病心律失常患者。所有患者臨床表現、心電圖診斷及中醫診斷、辨證均符合 1994年頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[1]制定的心悸標準。

1.2 一般資料 全部 75例,隨機分為 2組治療組 40例,男16例,女 24例;年齡 48～70歲;平均 53.5歲,病程 3～ 16年,平均 9.5年。其中房性早搏 20例,陣發性房顫 5例,室性早搏 15例。對照組 30例,男 12例,女 18例,年齡 46～71歲,平均 54.5歲,病程 4～15年,平均 7.5年。其中房性早搏 12例,陣發性房顫 3例,室性早搏 15例,2組在性別、年齡、病程、心律失常類型、嚴重程度等方面,經統計學處理差異均無統計學意義,具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 口服酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司)和步長穩心顆粒(山東步長制藥有限責任公司)。酒石酸美托洛爾 20～80mg 2次/d口服,同時口服步長穩心顆粒,9 g 3次/d口服。

2.2 對照組酒石酸美托洛爾 20～80mg 2次/d口服。

2.3 療程及其他 2組均 2個月為 1個療程,治療期間,2組均停用其他治療心血管疾病的藥物,但心絞痛發作時應立即舌下含服硝酸甘油,若用藥 1周后無效或病情加重,改用其他療法,視為無效或加重病例。

3 治療結果

3.1 療效評定標準 參照 1988年美國心臟病學會雜志溫特斯等制定的心律失常療效標準和 1979年上海中西醫結合會議所制定的療效判斷標準:①臨床療效。顯效:胸悶、心悸、氣促等癥狀消失或明顯改善。有效:以上癥狀有所改善。無效:癥狀無改善或加重;②心電圖改變。顯效:早搏消失或較原來次數減少 75%以上,房顫恢復正常或明顯減慢。有效:早搏次數較原有早搏次數減少 50%～70%,房顫有所減慢。無效:早搏無變化或較前增多,房顫無變化或加重;③24 h動態心電圖療效判定標準。顯效:治療后 24 h動態心電圖室性或交界性早搏減少 90%以上。有效:室性或交界性早搏減少50%～90%。無效:室性或交界性早搏減少 50%以下。若治療后早搏比治療前增多則屬于惡化。

3.2 結果 ①治療后兩組癥狀改善情況:臨床主要觀察頭暈心悸、氣短乏力、胸悶等主要癥狀的變化,治療組 40例,癥狀消失 22例,改善 15例,無改善 3例,總有效率為 92.5%;對照組 30例,癥狀消失 10例,改善 12例,無改善 8例,總有效率為 73.3%,治療組明顯高于對照組(P＜0.01);②治療后心電圖心律失常改善情況;治療后治療組總有效率 85.1%;顯效率 59.1%;對照組總有效率 80.54%;顯效率 52.77%;兩組心電圖改善差異無統計學意義(P＞0.05);③治療后動態心電圖監測心律失常改善情況:治療組總有效率 90.2%;顯效67.6%;對照組總有效率 88.9%;顯效率 66.7%,兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

冠心病心律失常屬中醫學心悸范疇,包括驚悸和怔忡,臨床觀察年齡在 45歲以上的患者患怔忡者居多,符合《內經》“人年過四十而陰氣自半,起居衰矣”的論述,《雜病源流犀燭·怔忡源流》說“怔忡、心血不足病也 ┈ ┈心血消亡,神氣失守,則心中空虛,怏怏動搖不得安寧,無時不作”所以陰血不足,陽氣虛弱是其主要病理基礎。陰血是心主血脈的物質基礎,心血不足則“心澹澹大動”(《素問·至真要大論篇》語),血不足則心陽無所倚,心脈失其溫煦功能,則心悸不安。穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松的要物組成的中藥制劑,具有活血化瘀,降低全血粘度的作用。其中黨參補中益氣生津,《綱目拾遺》:治肺虛,益肺氣。中醫認為“肺朝百脈”,有助心行血的作用,補氣則行血;黨參補益脾氣,脾主運化,以滋氣血生化之源。黃精益氣養陰,補脾潤肺,生津。黨參和黃精共同起到益氣生血的作用。《玉揪藥解》云:“三七和營止血,通脈行瘀。”琥珀有鎮驚安神,活血散瘀作用。干松含有纈草酮和干松酮,具有明顯的抗心律失常作用。綜上所述,步長穩心顆粒所具有的益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀的功能可以增加酒石酸美托洛爾的功效。值得在臨床中進一步推廣。

[1]中醫病證診斷編審委員會.中醫病證診斷療效標準.南京大學出版社,1984.