丹紅注射液治療血瘀證 221例初步觀察

姚麗 付安新

自 2006年 6月以來,筆者在中醫辨證治療的基礎上應用丹紅注射液治療血瘀癥取得顯著療效,現將治療情況及初步觀察報告如下。

1 一般資料

221例血瘀癥患者均系住院患者,其中腦血栓 25例,一過性腦缺血 1例,可逆性缺血性腦功能缺失 2例,冠心病 47例,急性心肌梗死 2例,糖尿病 22例,高血壓病 7例,動脈硬化 29例,面神經麻痹 11例,血管神經性頭痛 17例,高脂血癥13例,美尼爾司綜合癥 8例,大動脈炎 3例,震顫麻痹 3例,頸椎病 9例,腰椎間盤突出 13例,系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病,更年期綜合癥、顱腦外傷、銀屑病、霍諾病,小舞蹈病、坐骨神經痛、增生性脊柱炎各 1例;以上患者中男性 138例,女性 83例,年齡 20～78歲,病程 1 d～3年。

2 血瘀癥診斷依據

根據 86年 11月第二屆全國活血化瘀研究學術會議修訂標準,結合甲襞微循環障礙:①形態變化:管袢數減少,粗細不一,血管模糊不清血管口徑狹窄,部分患者可見到袢頂增寬淤血、出血、滲出等改變;②流態度化:血流緩慢瘀滯較明顯,可見中、重度紅細胞聚集及白色微血栓;還袢周變化:乳頭下脈叢及汗泉導管增多。血流變表現為全血及血漿粘度升高、體外血栓長度、干、濕質量增加,血液呈濃粘、凝聚狀態。

3 治療方法

丹紅注射液 10～20ml加入 10%葡萄糖液體(或 0.9%生理鹽水:糖尿病患者)250～500ml 1次 /d靜脈滴注,10～14 d一療程,重癥患者連續應用。

中醫辨證:氣虛者:酌選補陽還五湯、補中益氣湯、升陷湯加減;陽虛者:選參附湯、附子湯、桂枝加附子湯加減;氣滯者:酌選四逆散、柴胡疏肝散加減;痰濕瘀滯者:酌選二陳湯、溫膽湯加減;有熱象者:酌選五味消毒飲、仙方活命飲、四妙永安湯加減。

治療結果:上述病例痊愈者 178例,好轉 43例,療程 8 d～3月余。

4 典型病例

郝某,男,55歲,農校技工,住院號 014272,2007年 2月24日入院,患者患糖尿病多年未正規治療、服藥,入院前一月突然右半身偏癱、麻木、失語,單位查心電圖示:急性前間壁心肌梗死,在單位醫院治療(具體不詳)一月余無效,后以急性心梗、腦血栓治療效果不佳而轉我院治療,入院時患者右半身麻木無力,行走不能,伴頭暈,乏力,食少納差,查體:形體偏胖,右側鼻唇溝變淺,口角向左歪斜,右側上、下肢肌力Ⅲ級,左臂肘關節以下發涼、無力,肘部以下脈搏均不能觸及,舌質暗淡、苔白膩,右脈沉細。濕甲襞微循環檢查:管袢交叉畸形數均為 7支/mm,變化均為 100%,袢頂 22.55μm、管袢長266.36μm,紅細胞輕度聚集,血流為粒流態,總積分值 4.50,診斷:中度異常;血流變診斷:高凝血癥Ⅱ級,入院診斷:①Ⅱ型糖尿病;②冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、亞急性前間壁心肌梗死(無痛性);③腦血栓;④左上肢血栓閉塞性脈管炎;中醫診斷:腦卒中(中經絡),辨證:心脾兩虛、痰濕淤阻;住院后立即給予丹紅注射液 20ml加入 0.9%生理鹽水 500ml中 1次/d靜脈滴注,中藥投以益氣健脾,化痰活血劑,方用溫膽湯加減:黃氏 20 g、半夏 10 g、陳皮 10 g、茯苓 15 g、甘草 6 g、枳殼10 g、竹茹 15 g、川芎 20 g、郁金 12 g、水蛭粉 5 g(沖服),水煮一日一劑服,10 d后右半身麻木、頭暈、無力減輕,中藥繼續服上方,又 10 d后,右半身肢體感覺有力,麻木大減,語言流利,左肘以下已不覺涼,能單獨行走,左上臂可觸及沉細脈搏,復查微循環、血流變學已大致正常,于 3月 21日痊愈出院。出院囑注意控制飲食,使血糖保持在正常水平,適度運動,繼續化痰健脾活血通脈中藥調理。

5 討論

本文 221例血瘀癥患者以心腦血管疾病居多,其癥狀以疼痛、心悸怔仲、淤積包塊、燥渴、喘咳、發燒、癱瘓、肢麻為主要表現,舌暗或有瘀斑、瘀點;微循環表現在形態、血流袢周瘀滯現象,血流變示全血及血漿比粘度升高、血液表現為濃粘凝聚狀態。活血化瘀是祖國醫學的一種治療方法,無論何種疾病當病變到一定程度時都可能影響到血液的有關改變,臨床上常見血液在流動性、凝固性、有形成分等方面的改變,再根據癥狀、體征,參考微循環、血流變檢測異常,這就是活血化瘀的適應證,即可用活血化瘀藥治療。中醫藥治療血瘀癥具有豐富的經驗及許多靈驗方藥,但由于歷史條件的限制,以前只能觀察診治明顯(宏觀)的血瘀證侯,臨床劑型亦難以適用血瘀急癥的需要(如急性心肌梗死、心衰等),我們應用微循環、血流變檢測,達到微觀辨證,能夠早期發現血瘀癥,及時地運用活血化瘀法治療,能夠遏制病情的發展,使血瘀消散于早期階段。丹紅注射液是中藥丹參、紅花活血藥經化學提取后制成的復方注射液,作用快捷,使用方便,適用于多種血瘀急慢癥患者,在近兩年的臨床應用中觀察到丹紅注射液(菏澤步長制藥)確具有擴張血管,改善微循環,抗凝、溶血栓作用,它除活血化瘀作用外尚有養血功效,對冠心病患者心肌缺血改善較著,其性能和緩,除極少患者有輕微反應:胸悶、皮疹、頭痛反應外,一般患者應用后感覺血瘀癥狀減輕。

丹紅注射液雖應用方便,具有較強的活血化瘀功效,適用于急慢性血瘀患者,但血瘀癥表現復雜、成因多端,單用此藥對血瘀的成因及兼癥難起作用,在臨癥時將中醫辨證論治與丹紅注射液結合應用,即辨病與辨證、微觀與宏觀結合,從而深化對血瘀癥的認識,達到標本兼治的作用,以提高臨床治療效果。