鎖定鋼板在肱骨近端骨折中的臨床應用探討

劉勇

肱骨近端骨折是一種常見骨折,約占全身骨折的 5%,占所有肱骨骨折的 45%[1]。大多數肱骨近端骨折無移位或移位較小,可采用非手術治療。但對于損傷嚴重,移位大的骨折需要手術治療,由于內固定手術的方法較多,故臨床效果存在很大分岐。本院 2005年 4月至 2008年 5月采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折 30例,取得滿意療效,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 30例,其中男 17例、女 13例,19例為摔傷,11例為車禍傷。年齡 30～78歲。Neer分型:2部分骨折 10例,3部分骨折 15例,4部分骨折 5例。術前常規患側肩關節三位重建 CT,進一步明確骨折塊的移位方向及分型。

1.2 手術方法 手術采用臂叢或全身麻醉,取仰臥位,患肩墊高,前方弧形切口,三角肌胸大肌間隙入路。在切口近端暴露頭靜脈,并保護其內側的組織相連,切開頭靜脈外側筋膜,隨胸大肌向內牽開,上肢輕度外展,鈍性分離三角肌下滑囊、骨折端周圍軟組織及血腫,可觸及骨折端及肱骨頭。檢查肩袖是否撕裂及破裂,盡量保護肩袖、關節囊等軟組織血液循環,清理血腫及嵌入的軟組織,用可吸收縫線分別在大小結節與岡上肌肩胛下肌止點交界處的肌腱部穿引并牽開,繼續暴露出肱骨頭,并與肱骨干對合復位,克氏針臨時固定[2]。對于骨折端壓縮明顯缺損大的患者予取自體髂骨植骨。對于術中發現有肩袖損傷及關節囊撕裂的患者予以修補。活動肩關節觀察肩關節的活動有無肩峰撞擊,再予 C臂機透視,見骨折端固定牢固,骨折端對位好后沖洗,置皮管引流,縫合包扎。1.3 術后處理 術后患者上肢行懸吊固定,術后第 2天拔除切口引流后就可進行輕度被動擺動鍛煉,術后 2周后予肩關節主動范圍內的有限鍛煉,如鐘擺式鍛煉,4周后行肩關節的外展上舉功能鍛煉。一般術后 8周左右肩關節功能可大部分恢復。

1.4 療效判斷標準 術后功能恢復情況根據Neer評定法進行綜合評估[3]。

2 結果

術后所有患者隨訪 4～12個月,平均 6個月。術后未見骨折再移位,無創口感染,無骨折不愈合,無肱骨頭壞死,無內固定松動折斷,無腋神經損傷等并發癥發生。肩關節功能按Neer療效評分系統評定,優 18例,良 10例,可 2例,優良率93.3%。

3 討論

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠 1～2 cm至肱骨頭關節面之間的骨折,包括肱骨頭、大結節、小結節、肱骨干近端等結構的骨折。隨著年齡的增長,其發生率也隨之增加[4]。目前多數學者認為,骨質量差,移位明顯的 2、3部分骨折以及患者較年輕的 4部分骨折是切開復位內固定的指征[5]。目前對于移位的NeerⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折大多數學者都主張手術治療。手術固定方法繁多,而傳統的內固定方法如克氏針鋼絲張力帶固定,拉力釘,髓內釘等由于固定不牢固,易松動,不能行早期肩關節鍛煉,易發生關節僵硬。而T形鋼板,三葉草形鋼板,雖能增加骨折端的穩定性,但由于體積大,厚度較厚,與骨面上粘附差,術中軟組織剝離多,可影響肱骨頭血運,增加肱骨頭壞死及骨折不愈合的機率。肱骨近端鎖定鋼板靠鋼板螺孔的內螺紋和螺釘釘尾的外螺紋鎖定形成一整體,鎖定螺釘之間相互成角,具有空間上成角穩定性,即使在骨質疏松和粉碎性骨折中,螺釘仍具有較好的錨合力和抗拉力,避免螺釘松動及復位的丟失,可以早期進行肩關節功能鍛煉,促進功能恢復,預防粘連。其次肱骨近端鎖定鋼板通過鋼板與螺釘的鎖定構成一種類似內固定支架的結構,允許在接骨板和骨骼之間存在一定空隙,可以減少軟組織剝離,最大限度的保護了骨膜和骨的血運,減低了肱骨頭無菌性壞死的可能[6]。

總之,肱骨近端鎖定鋼板內固定穩定,操作簡單,并發癥少,并可使患者早期進行關節功能鍛煉,療效滿意。筆者通過比較肱骨近端鎖定鋼板與 T型鋼板、三葉草鋼板治療肱骨近端骨折的療效認為肱骨近端鎖定鋼板設計更合理。

[1] Court-Brown CM,GargA,McQueenMM.The epidemiology of proximal humeral fractures.ActaOrthop Scand,2001,72:365-371.

[2] 文毅英,等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折.臨床骨科雜志,2009,12(1):109.

[3] 楊吉青,尚希福,江和明,等.肱骨近端骨折手術與非手術治療的療效比較.中國臨床保健雜志,2008,11(4):392.

[4] 侯明亮.應用帶鎖髓內釘治療肱骨骨折的并發癥原因分析與預防措施.新鄉醫學院學報,2007,24(5):529.

[5] 吳連國,史曉林,陸建陽,等.肱骨近端鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折的近期療效.中國中醫骨傷科雜志,2007,15(5):6.

[6] 張德光,劉福全,劉愛華.肱骨近端骨折鎖定加壓接骨板內固定治療肱骨近端骨折.中華創傷雜志,2006,22(11):836.