預防前列腺癌去勢術后骨質(zhì)疏松癥的策略

班貴

1 前列腺癌

前列腺癌是男性生殖系常見的惡性腫瘤。前列腺是位于膀胱下方的一個栗子狀的腺體,有尿道從中間通過。前列腺癌幾乎均發(fā)生在前列腺的外側(cè)部,呈潛伏性緩慢生長,因此,腫瘤很小時無任何臨床表現(xiàn)。而良性的前列腺腫大和前列腺炎產(chǎn)生的癥狀和癌癥相似。前列腺癌的可能與年齡、高脂肪、輸精管切除、遺傳因素、吸煙、接觸重金屬、不適當?shù)男陨罴靶圆∮嘘P。

2 去勢治療

前列腺癌去勢手術方法包括普通雙側(cè)睪丸切除術及雙側(cè)睪丸白膜下切除術,兩種手術在降低睪酮的作用上并無差別,而后者具有美觀、心理創(chuàng)傷較小等優(yōu)點切手術去勢后,腫瘤迅速縮小,80%的骨轉(zhuǎn)移患者疼痛減輕,尿道梗阻癥狀得到改善,90%的局限前列腺癌患者術后PSA降至正常。

去勢治療的目的是使血清睪酮濃度降低至去勢水平。去勢水平的定義目前并無統(tǒng)一的標準,一般認為睪酮降低到治療前基線值的 5%～10%以下即可判斷達到去勢水平。去勢是治療前列腺癌的金標準,手術操作簡單,幾乎沒有并發(fā)癥,可以在局麻下進行。但是,去勢治療使長期處于低雄激素狀態(tài)下所導致的骨密度下降出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

3 骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因

前列腺癌去勢術后導致的骨密度下降容易引起患者骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥主要由于依賴激素調(diào)節(jié)的骨重塑系統(tǒng)的失平衡而導致了骨密度的丟失,在臨床上以骨骼的脆性增加。與骨質(zhì)疏松發(fā)生有關的雄性激素主要是血清睪酮而非雙氫睪酮。骨質(zhì)疏松的發(fā)生有其客觀必然性,骨質(zhì)疏松癥使患者骨質(zhì)的強度下降,易于在輕微外傷后導致骨折,在輕微暴力下易于引起胸腰椎的壓縮性骨折、髖部骨折以及橈骨遠端骨折。這種疾病的發(fā)生與患者缺少運動很有關系,不要小看了運動在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織,人在運動中會不停地刺激骨組織,骨組織就不容易丟失鈣質(zhì),骨組織中的骨小梁結構會排列得比較合理,有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)常參加運動的人,他們的平衡能力特別好,體內(nèi)骨密度要比不愛運動的人的骨密度高,這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

3 預防策略

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若,治療收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特別注意前列腺癌去勢術后骨質(zhì)疏松癥的預防。預防前列腺癌去勢術后骨質(zhì)疏松癥的策略有鈣劑和維生素D的補充,適當?shù)倪\動,定期進行相關檢測,如雙能X線吸光測定等,其可以防止骨量的進一步丟失。具體措施如下。

3.1 注意飲食結構和合理膳食營養(yǎng),多食用含Ca、P高的食品。恰瑪古富含植物有機活性堿,能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì),能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定,保持人體弱堿性環(huán)境是預防和緩解骨質(zhì)疏松。堅持科學的生活方式,如堅持體育鍛煉,少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料,少吃糖及食鹽,動物蛋白也不宜過多,盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì),豐富鈣庫,將骨峰值提高到最大值是預防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

3.2 保持良好的心情和防止缺鈣,養(yǎng)成良好的生活習慣,避免酸性物質(zhì)攝入過量,加劇酸性體質(zhì)。不吸煙不喝酒。吸煙會影響骨峰的形成,過量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對鈣的吸收,攝取過多的鹽以及蛋白質(zhì)過量亦會增加鈣流失。不要有過大的心理壓力,壓力過重會導致酸性物質(zhì)的沉積,影響代謝的正常進行;適當?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì),從而預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.3 口服二膦酸鹽、維生素D3,單純服用鈣片基本上是沒有效果的,鈣制劑只有在輔以維生素D3才能有效地吸收,從而保持弱堿性體質(zhì),預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

3.4 運動促進人體的新陳代謝。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會有助于增加骨密度,進行戶外運動以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。因此,適當運動對預防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。

目前去勢術后預防骨質(zhì)疏松癥的藥物有下列三種:①骨肽片,該藥是用來治療風濕類風濕的,是唯一的口服骨肽制劑,能直接到達骨質(zhì)疏松部位,靶向性好,含有多種骨生長因子。②阿倫膦酸鹽:商品名Fosamax抑制破骨細胞的作用,同時具有預防骨質(zhì)疏松癥的效果。③鈣劑和維生素D:聯(lián)合用藥效果較好。維生素 D是鈣離子被骨髓吸收的載體,使人體對鈣離子吸收能成倍增加,吸收更好。

4 展望

目前骨質(zhì)疏松癥必須堅持綜合治療,才可能有效地改善骨代謝,減少骨丟失或增加骨量,緩解和減輕臨床癥狀。隨著分子生物學及相關學科的發(fā)展,前列腺癌的治療有了很大的提高,基因治療有望成為治療惡性腫瘤的重要途徑,進而避免前列腺癌去勢手術后的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。總之,前列腺癌去勢術后骨質(zhì)疏松癥的預防需要多策略多學科的綜合預防。

[1] 吳云劍,董強.雄激素阻斷治療前列腺癌致骨質(zhì)疏松.西部醫(yī)學,2008,(6).

[2] 鄭松柏,朱漢民,程群.性激素阻斷治療對前列腺癌患者骨代謝及骨量的影響中華醫(yī)學會.中華老年醫(yī)學雜志,2006,(11).