羊水污染對胎兒的危害及觀察處理

李林 胡學(xué)芳 李麗 劉平

近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升,其中以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征上升最明顯,羊水污染常被認為是胎兒宮內(nèi)窘迫的指標(biāo),為產(chǎn)科較常見癥狀,是由于胎兒宮內(nèi)缺氧反射性引起腸蠕動增強和肛門括約肌松弛,使胎糞排入羊水中,是胎兒宮內(nèi)缺氧征象[1]。羊水污染是產(chǎn)科爭論的問題,主要有兩種理論,即“胎兒宮內(nèi)窘迫”和“胎兒成熟”理論。有部分產(chǎn)婦無明顯缺氧因素,大多數(shù)新生兒結(jié)局良好,這是否與胎糞排出時間短,胎兒為一過性缺氧,或胎兒自身的代償?shù)戎T多因素有關(guān),有待進一步探討[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年 9月至 2009年 9月龍江縣人民醫(yī)院共出生 4619例新生兒,其中剖宮產(chǎn) 2102例,陰道分娩 2517例,超聲診斷胎兒臍帶繞頸 761例,胎膜早破 203例,羊水混濁、產(chǎn)前胎心音監(jiān)護 NST反應(yīng)型 3252例,無反應(yīng)型 411例(產(chǎn)時及術(shù)中發(fā)現(xiàn)羊水不同程度污染),術(shù)中和產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)羊水Ⅰ度 844例,Ⅱ度混濁 282例,Ⅲ度混濁 66例,胎糞性羊水 42例。羊水污染的新生兒出生后 Apgar評分 7～10分 688例,4～6分 477例,4分以下 69例。

1.2 羊水污染的觀察處理

1.2.1 產(chǎn)前監(jiān)護 加強產(chǎn)前檢查,做好孕期保健知識的宣教,盡量減少過期妊娠、羊水過少、妊高病等,及早對其進行監(jiān)護,可采用胎心電子監(jiān)護、超聲、胎動計數(shù)等方法,能較早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。胎心監(jiān)護是判斷羊水異常中胎兒宮內(nèi)窘迫一項較可靠的指標(biāo)。

1.2.2 產(chǎn)時觀察處理及護理 發(fā)現(xiàn)羊水污染后,記錄其出現(xiàn)的時間,吸氧提高孕婦血氧含量;臨產(chǎn)時若胎心音不良可交換體位,如左側(cè)臥位改善胎兒胎盤供血;嚴密胎心監(jiān)護,根據(jù)胎兒窘迫情況及羊水污染程度等決定分娩方式,如羊水Ⅲ度污染尤其是羊水黏稠,且產(chǎn)程進展緩慢,估計不能短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩者,可行剖宮產(chǎn)術(shù);如產(chǎn)程進展迅速或后期才出現(xiàn)羊水污染者,可嚴密觀察,必要時靜脈滴注催產(chǎn)素以縮短產(chǎn)程,縮短胎兒宮內(nèi)缺氧時間;若已進入第二產(chǎn)程,胎兒先露低,產(chǎn)道無梗阻,可行陰道助產(chǎn)術(shù),否則剖宮。

1.2.3 新生兒出生時的處理及護理 不論出生時 Apgar評分高低,都應(yīng)仔細清理呼吸道。對羊水胎糞Ⅲ度污染的新生兒,常規(guī) 1%碳酸氫鈉洗胃,防止因嘔吐物吸入而致胎糞吸入綜合征,然后送新生兒病室嚴密觀察治療。

2 結(jié)果

羊水污染新生兒常發(fā)生窒息、缺氧缺血性腦病、胎糞吸入性肺炎、羊水咽下綜合征等并發(fā)癥。羊水Ⅰ～Ⅱ度 1126例中胎心音提示有改變 72例,新生兒出生時窒息 506例,胎兒窘迫發(fā)生率 44.94%。Ⅲ度以上 108例中胎心音改變 54例,新生兒窒息 67例,胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率 62.04%。羊水污染度高,胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率愈高。

3 討論

羊水污染常被認為是胎兒宮內(nèi)窘迫的指標(biāo),加之監(jiān)護的使用,社會因素的影響,均造成其指征上升。而新生兒窒息常常是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)[3],至目前為止,臨床上羊水Ⅱ度糞染仍作為判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的一個重要指標(biāo)。胎兒宮內(nèi)缺氧后,其副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)使胎心加快。副交感神經(jīng)系統(tǒng)使胎心變慢,同時可使腸蠕動亢進,肛門括約肌松弛,胎糞排入羊水中出現(xiàn)羊水污染。監(jiān)護必須要動態(tài)觀察,當(dāng)時的監(jiān)護只能說明當(dāng)時的情況,對于羊水污染的機制有三種學(xué)說[4]。宮內(nèi)窘迫胎兒缺氧時,促進胎兒腸血管收縮,以致腸蠕動加快及肛門括約肌松弛;臍帶受壓致迷走神經(jīng)活性增加;胎兒腸道成熟具有“排便”功能。較頻繁的變異減速,尤其是大而深的“W”型變異減速出現(xiàn),提示胎兒可能性很大,需高度警惕[5]。筆者認為羊水污染是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的指標(biāo),出現(xiàn)羊水污染應(yīng)加強監(jiān)護與觀察,綜合多項指標(biāo)全面分析,及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫,減少對胎兒的危害,對提高新生兒出生率及產(chǎn)科質(zhì)量有很重要的意義。

[1] 劉維超,顧美禮.羊水糞染的危害及其監(jiān)測.實用婦產(chǎn)科雜志,1995,11(6):7.

[2] 盧瓊芳.羊水污染298例臨床分析及護理.華夏醫(yī)學(xué),2000,13(5):638-639.

[3] 薛敏.羊水污染與胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的關(guān)系-附 103例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué),1999,9(4):320.

[4] 何春妮.羊水糞染:現(xiàn)代爭議.國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科分冊,1996,23:31.

[5] 潘敏珠.臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)羊水Ⅱ°混濁以上 32例 NST回顧性分析.中華實用醫(yī)藥雜志,2003,31(6):1450.